秦永方：探秘病种（DIP）分值法系列讲座之21（医院篇）
作者：三度医学 1.检测心血管疾病早期风险的新途径 心血管疾病是全球范围内最常见的死亡原因，同时也是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题之一，已经成为导致我国居民预期寿命受本站
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医保按照病种（DIP）分值法付费，对医院的住院医保收入带来重大的影响和冲击，医保增收遇到“天花板”瓶颈，医院加强病种成本核算与管控，从关注增收到关注增效转型，开展病种（DIP）收入分析，通过病种分析探寻病种结构分析，为确立学科建设提供发展思考。
病种（DIP）分值法医保付费条件下，对医院的医保收入带来一定的影响和冲击，主要有“5大影响因素”。
医院出院患者医保收入=Σ（出院患者病种数量×该病种基础分值系数×病组结算分值）×机构调整系数
从（1）公式可以看出，医院要获得较好的医保收入，除了追求医保住院病种数量增加，更要充分考虑病组结构的影响， DIP病组数量的不同，医院的医保收入也就不同。例如：
从此表可以看出，DIP分值法，任何病组数量变动，对医院住院医保收入都会带来重要的影响。选择高分值的病种，医院收入相对就好，这也是医院精细化运营管理的关键，病种结构不同，医院的收入不同，应该通过病种结构效益分析，为医院学科建设及功能定位发展，提供更加科学的决策依据。
从（1）公式可以看出，医院住院医保收入还受到医疗机构调整系数的影响，医院级别越高相对来说机构调整系数就高。各级各类医院为了获得较好的“分值”，由于放开了单体医院医保总额控制，都会争抢患者，不容易控制“低门槛”住院现象，还容易推动大医院的“虹吸规模效益”，不利于推动分级诊疗，也不符合“同病、同治、同质、同价”原则，所以说，机构系数设置是否合理最颇为争议。
医疗机构调整系数设计，与强基层推动分级诊疗，强化医共体建设相协同，评价合理的调剂系数，不是设定。
从（1）公式可以看出，影响医院医保收入的因素，还包括区域医疗机构的竞争情况，竞争无序或过度，都会带来“分值贬值”。
这个因素医院很难控制，是“冲量”多收患者，还是挑选患者，对于医院内部管理非常困难。因此建议，医疗机构调整系数更加细化，防止无序过度竞争“造患者”现象发生，由卫生主管部门牵头，衔接医保部门 “控费目标”导向，真正“联动”不是“单兵突进”，按照DIP病种分类，按照医院等级级别，对于医院，符合功能定位的病种提高调整系数，引导看分值高的大病，对于低分值病种降低调整系数，推动分级诊疗。
从（1）公式可以看出，结算分值医院依然不能控制，决定权在医保局，这个分值是浮动的，直接影响医院住院医保实际结算收入。
结算每分的价值=（该医疗机构所在基金池按病组分值付费总控指标清算金额+该基金池基本医疗保险报销后剩余费用总额）÷该基金池本年度总分
各定点医疗机构年度分值付费结算金额＝每分的价值×该定点医疗机构本年度总分-该定点医疗机构基本医疗保险报销后剩余费用总额。
通过对病种（DIP）分值法，对医院住院医保收入因素的分析可以看出，医院应该更加关注内部可控因素，积极开展病种（DIP）ABC分类分析，为医院应对病种（DIP）分值法付费提供管理决策参考依据。
病种（DIP）分值法付费，影响到医院住院医保收入，医院需要对病种（DIP）按照高分值组、中分值组、低分值组分类，通过分类了解病种预收入情况。
按照高分值组、中分值组、低分值组进行了分类，如何对每个组进行ABC划分，对病种成本率和贡献率进行分析，直接影响到医院学科建设及绩效设计决策。
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