【权威解读】病种、DRG、医疗服务项目如何进行成本核算？
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科室医疗服务项目总成本分配至各医疗服务项目时，应根据医院实际核算条件选择作业成本法、当量系数法、参数分配法；在核算病种、DRG成本的步骤中，将业务部门归集的费用分配至各患者，应当根据医院实际核算条件选择项目叠加法、服务单元叠加法、参数分配法……《事业单位成本核算具体指引——公立医院》的出台，为公立医院成本核算的落地提供了重要依据。
为建立政府成本核算指引体系，规范提升公立医院成本核算工作，近日，财政部印发了《事业单位成本核算具体指引——公立医院》（以下简称《具体指引》）。
据了解，《具体指引》主要遵循了依法依规制定、兼顾实物做法、紧密结合会计核算、服务医疗改革需要四大原则。为服务当前医院面临的医疗服务价格监管、支付方式改革等需要，《具体指引》在传统的科室、诊次和床日成本核算基础上，专门增加了医疗服务项目、病种、疾病诊断相关分组（DRG）成本核算等内容。
根据医院实物和医疗改革的成本信息需求，《具体指引》重点规范了医疗活动相关的若干成本核算对象，包括科室（含诊次、床日）、医疗服务项目、病种、DRG成本。
《具体指引》的出台对公立医院成本核算具有指导意义，其中具体的指导细节，为公立医院成本核算的落地提供了重要依据，体现了国家对成本核算要求进一步提升，也意味着公立医院的成本核算将更多地用于推动更深层次医改目标的实现。
《具体指引》提出，医院应当区分业务部门、辅助部门行政及后勤管理部门，将开展医疗活动的科室划分为直接开展医疗活动的临床服务类科室、既直接开展医疗活动，也为临床服务类科室提供服务或产品的医疗技术类科室、为临床服务类和医疗技术类科室提供服务或产品的医疗辅助类科室、开展行政管理和后勤保障等管理活动的行政后勤类科室。并在科室分类的基础上，将业务活动费用归集和分配至各临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类科室，将单位管理费用归集和分配至各行政后勤类科室。
在完全成本法下，医院应当选择合理的分配方法将行政及后勤管理部门归集的费用分配至辅助部门和业务部门，或直接分配至业务部门。行政及后勤管理部门归集的费用一般采用参数分配法进行分配，参数可以选择人员数量、工作量、房屋面积等。
分配率=行政及后勤管理部门费用总额÷各科室分配参数之和（例如人员总数、工作量总数、房屋总面积）
此外，医院可以选择合理的分配方法，将业务部门各科室成本分配至诊次、床日、医疗服务项目、病种、DRG 等成本核算对。
《具体指引》指出，以某临床科室门急诊成本，按该科室门急诊人次求平均，即为该科室诊次成本。以全院临床科室门急诊成本，按全院总门急诊人次求平均，即为全院平均诊次成本。
以某临床科室住院成本，按该科室实际占用床日数求平均，即为该科室实际占用床日成本。以全院临床科室住院成本，按全院实际占用总床日数求平均，即为全院平均实际占用床日成本。
《具体指引》规定，某科室医疗服务项目总成本=该科室总成本-药品成本-单独收费的卫生材料成本。对于多个科室开展的同一类医疗服务项目，应将各科室该医疗服务项目成本按其操作数量进行加权平均，得出该医疗服务项目的院内平均成本。
《具体指引》提出，将科室医疗服务项目总成本分配至各医疗服务项目时，应根据医院实际核算条件选择适宜的分配方法。方法如下：
使用该方法时，直接费用直接计入医疗服务项目，间接费用应首先根据资源动因分配至有关作业计算出作业成本，然后再将作业成本根据作业动因分配至医疗服务项目成本。
使用该方法时，应遴选典型的医疗13服务项目作为代表项目，将其成本当量系数定为“1”作为标准当量。其他项目与代表项目进行单次操作资源耗费的比较，进而确定每个项目的成本当量值。再根据各项目成本当量总值计算出各项目成本。
使用该方法时，将医疗服务项目总成本根据参数分配至各医疗服务项目，参数可以选择医疗服务项目的操作时间、工作量、收入等。
分配率=某科室医疗服务项目总成本÷该科室医疗服务项目分配参数之和（例如操作时间总数、工作量总数、收入总数）
《具体指引》第29条规定，应当根据医院实际核算条件酌情选择项目叠加法、服务单元叠加法和参数分配法。
项目叠加法是根据出院患者的收费明细，将其实际耗用的医疗服务项目成本、药品成本、单独收费的卫生材料成本进行加总，得出该患者的成本。
服务单元叠加法医院应当按照为患者提供的医疗服务内容类别设置服务单元，先将业务部门归集的费用归集至服务单元，再将费用从服务单元分配至患者。
参数分配法是将出院患者实际耗用的药品成本、单独收费的卫生材料成本直接计入该患者成 本，将除此以外的科室或服务单元的成本采用参数分配法分配至患者成本，参数可以选择患者的住院天数、诊疗时间等。
本站 湖北日报讯 （记者刘自贤）昨悉，省林业厅近日发布湖北省重点野生动物疫病种类和疫源物种目录
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