4月12日，江苏省首个糖尿病逆转门诊在江苏省中西医结合医院开诊啦！
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作者：江苏省中西医结合医院
以前，总听说：糖尿病可防、可控，但无法治愈。
今天，医生告诉我们：糖尿病还可以逆转！
那么，什么是糖尿病逆转？
糖尿病逆转和治愈是一回事吗？
如何才能实现糖尿病逆转呢？
01糖尿病可以逆转吗
以前，医生会告诉我们：糖尿病可以预防，可以控制，但是只要患上糖尿病，终身用药逃不了。
不过，伴随医学水平的不断提升，这个观点也需要更新一下了。
在2002年，美国糖尿病学会（ADA）及世界卫生组织，就提出了糖尿病逆转的概念（定义）：
糖尿病患者停用降糖药物2个月，空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，即糖尿病逆转。
从广义上讲，在停用降糖药物的情况下，血糖或糖化血红蛋白正常或接近正常，并持续一定的时间，就是糖尿病逆转，又被称为糖尿病缓解。
2021年，ADA发布“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告中，又一次明确了糖尿病逆转的定义。
报告建议，将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白＜6.5% 作为2型糖尿病缓解的诊断标准。
02为什么糖尿病能被逆转
曾经一旦患上就无法甩脱的糖尿病，是怎样实现逆转的呢？
这就得从糖尿病的相关风险因素说起。
首先，我们要明确一点：不是所有糖尿病都可以逆转。
目前能够实现糖尿病逆转的人群主要为2型糖尿病患者，排除特殊类型的糖尿病、自身免疫型糖尿病，以及病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1. 0 ng/ml）的2型糖尿病患者。
在这些患者中，肥胖、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等因素，与2型糖尿病的发生、发展关系密切。
同样，纠正这些因素也与2型糖尿病缓解相关。
比如说，许多2型糖尿病患者胰腺中仍留存有一定数量的β细胞，只是它们大多是静息或处于去分化状态，也就是“休眠”状态。
通过科学的干预与纠正，我们可以“叫醒”这部分β细胞，使其恢复合成并分泌胰岛素。
再比如说，我们可以通过一系列的干预措施，纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰，“优化”胰腺和胰岛素的工作环境；纠正胰岛素抵抗，让胰岛素能更有效的发挥作用……
这样一套“组合拳”下来，患者不仅血糖问题能得到控制，糖尿病逆转也成为可能。
03哪些糖尿病能够被逆转
前面已经提到，目前能够实现糖尿病逆转的人群主要为2型糖尿病患者。
临床医生，会通过“ABCD”法来评估逆转/缓解的基本条件，并依此选择合适的逆转方法。
那么“ABCD”法中的A、B、C、D分别指代什么呢？
A（Antibody）抗体：指谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性。这项指标可用于判断患者是否存在自身胰岛破坏的免疫反应。
B（BMI）：指患者 BMI≥25 kg/m2（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm），因为在糖尿病逆转中，减重是非常重要的一环。
C（C肽）：C1即空腹C肽，C2即并发症评估。这两项指标不仅可以判断患者是否有糖尿病逆转/缓解的基础，还可以帮助医生选择合适的逆转策略及方法，降低意外风险。
D（Duration）：即持续时间。临床证据显示，病程≤5 年的2型糖尿病患者缓解机率较高。
04怎么做才能逆转糖尿病
为了实现糖尿病逆转，当然不能仅仅依靠传统的糖尿病治疗。
在临床中，医生会采取五大逆转策略，分别是：防患于未然策略；减重策略；强化降糖策略；代谢手术策略；胰腺或胰岛移植策略。
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防患于未然策略
对2型糖尿病前期患者进行干预，促进糖尿病前期向正常糖代谢状态转化，降低转化为2型糖尿病的风险。一般可以通过生活方式干预、药物干预及中医疗法来实现。
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减重策略
顾名思义，就是要合理控制体重。在饮食上，可以通过限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等来进行控制，同时配合运动疗法、药物减重、代谢手术等。其中，推荐强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。
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强化降糖策略
通过严格控制血糖，改善患者的胰岛功能。医生可以通过短期胰岛素强化降糖治疗，或对非胰岛素类降糖药物的应用，改善患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，提高2型糖尿病的缓解率，实现糖尿病逆转。
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代谢手术策略
如果患者体重较高，BMI≥32. 5 kg/m2，药物等治疗措施也无法显著改善体重和代谢紊乱，就可以考虑采用代谢手术来缓解2型糖尿病。常见手术有Roux‑en‑Y胃旁路手术（RYGB）、腔镜下胃袖状切除术（LSG）、可调节胃束带术（LAGB）、胆胰转流加十二指肠转位术（BPD‑DS）。
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胰腺或胰岛移植策略
胰腺移植或胰岛移植主要用于治疗1型糖尿病，尤其是合并终末期肾病的患者。从理论上讲，在合适的时机采用胰腺或胰岛移植，有望成为2型糖尿病逆转的新思路。
05成功逆转后可以安心躺平吗
虽然糖尿病逆转可以使患者长时间内停用降糖药物，减轻心理负担，提升生活质量，增强健康生活的信心，还可以延缓糖尿病进展速度，最终降低并发症的发生风险。
但是，这并不代表糖尿病被成功逆转后，我们就能安心躺平、放飞自我。
因为糖尿病逆转并不等于治愈，目前也没有2型糖尿病被治愈的证据。
临床发现，有部分患者在糖尿病逆转或缓解后，虽然继续保持缓解措施，但血糖仍然再次升高，需要采用降糖药物控制。
如果彻底躺平、放飞自我，恢复不健康的生活方式，血糖再次出现异常也只是早晚的事。
考虑到早期2型糖尿病缓解的益处，我们当然希望它的维持时间越长越好。为了实现这个目标，需要医患双方乃至整个团队的共同努力。
江苏省中西医结合医院内分泌科
为了更好实现“糖尿病逆转”，内分泌科推出了“糖尿病逆转”门诊，于4月12日正式开诊。其中的多学科诊疗团队不只有内分泌科专家，还有来自心内科、营养科、康复运动、临床药学、健康教育等领域的专家，他们会“组团”为患者提供一体化诊疗服务，这样能给与患者全方位的诊疗和照护。
糖尿病逆转门诊挂号流程：
江苏省中西医结合医院
宣传统战办
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