血小板参数及临床意义详解
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作者：检验之声
作者：山西医科大学汾阳学院医学检验系 陈瑜茜（实习生）
指导教师：陈瑛 刘子豪
指导教师单位：天津医科大学肿瘤医院体检中心化验室
血常规检查是临床医生诊断病情常用的辅助检查之一，是对血液中有形成分：红细胞、白细胞、血小板这三大类系统的检测和分析。之前分享了红细胞及白细胞的参数及临床意义（点击下图链接查看）。
白细胞分类知多少？
红细胞分类知多少？
本文只详细介绍血小板参数及临床意义。
血小板是人体血液中的有形成分之一，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、收缩和促凝等功能，对于血小板的止血作用十分重要。血小板中数量的异常和功能的异常均是出血性疾病或血栓性疾病的重要病因。
血小板形态及大小
血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。直径2~4μm，呈双面微凸的圆盘状，体积小，无细胞核，有时可以伸出伪足，淡蓝色胞质，含有紫红色颗粒。巨型血小板直径大于7μm，大血小板直径4~7μm，小血小板直径小于1.5μm[4]。
血液分析仪检测法
原理：血小板计数的原理主要有电阻抗法和光散射法。分别根据血小板的电阻抗特性和光学特性计数血小板数量。将血液经过适当倍数的稀释，红细胞和血小板共用一个检测通道，正常人红细胞和血小板体积有明显差异，计算机系统很容易将红细胞和血小板按体积大小区分计数。病理情况下，红细胞和血小板体积大小出现交叉时，如大血小板的脉冲信号可能被误认为红细胞而计数；小红细胞的脉冲信号可能进入血小板通道，误认为血小板而计数，造成结果误差[2]。
血小板数量异常
1.血小板计数（PLT）
血小板计数是测定单位体积血液中血小板的数量，是人体止血与凝血功能筛查的重要指标之一。
参考区间[1]：
临床意义[3]：
生理性变化正常人的血小板数随时间和生理状态波动，通常午后略高于早晨；冬季高于春季；高原居民高于平原居民；月经后高于月经前；妊娠中晚期增高，分娩后即降低；运动、饱餐后增高，休息后恢复。小儿出生时血小板略低，两周后显著增加，半年内可达到成人水平。
病理性增高血小板计数超过350×109/L为血小板增多，常见于：①原发性增多：骨髓增生综合征、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等；②反应性增多：急性和慢性炎症、急性大失血、急性溶血、肿瘤、脾切除后会明显升高、缺铁性贫血等，血小板可出现反应性增多、轻度增多或呈一过性增多。
病理性降低血小板计数低于125×109/L为血小板减少，常见于：①血小板生成障碍、急性白血病、急性放射病、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等。②血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等；③血小板消耗过多：如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜等。
2.血小板平均体积（MPV）
是指外周血中血小板体积的平均值。可以鉴别血小板降低的病因及骨髓造血功能恢复情况[4]。
表 1不同病因血小板减低中MPV的变化
3.血小板比容（PCT）
PCT增高见于反应性及原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病早期等。PCT减低见于再生障碍性贫血、化疗后及血小板减少症时。
4.血小板分布宽度（PDW）
是反映血小板体积大小变异性的参数。PDW增高主要鉴于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、反应性血小板增多症等。PDW减低主要见于再生障碍性贫血[4]。
表 2 MPV与PDW检测的临床意义
血小板功能异常
血小板功能异常是指血小板黏附、聚集、释放、收缩、促凝等功能缺陷引起的出血性疾病。临床特征为皮肤黏膜出血，血小板计数正常或轻度减少，不能正常的形成血栓并且出血时间延长。
1.黏附功能
是指血小板黏附于血管内皮下成分或其他物质表面的能力。黏附是血管受损后正常止血的最初反应。这种功能首先保证了血管受损时参与一期止血，随后激活血小板，使血小板聚集、释放活性物质，参与二期止血，并形成牢固的血栓[4]。
2.聚集功能
是指血小板与血小板之间相互黏附，聚集成团的特性。血小板黏附于胶原纤维后，启动了血小板聚集反应。血小板聚集是血小板进一步活化和参与二期止血、促进血液凝固的基础[4]。
3.释放反应
血小板可以释放黏附蛋白分子，如纤维蛋白原、纤维连接蛋白等，进一步促进血小板黏附，使血小板与内膜下基质、血小板—血小板之间的相互黏附更加牢固[4]。
4.血块收缩
血块收缩依赖于血小板的数量和质量以及纤维蛋白原的浓度。血液凝固时，血小板在纤维蛋白网架结构中心，活化变形的血小板伸出伪足搭在纤维蛋白上，加固血凝块，有利于止血和血栓形成[4]。
5.促凝作用
血小板活化所释放的多种凝血因子可加强局部的凝血作用[4]。
临床意义：
常见的疾病有两种，一是先天性血小板缺陷，见于巨血小板综合征、血小板无力症、先天性结缔组织病。二是获得性血小板缺陷，见于尿毒症、骨髓异常综合征以及药物引起的血小板功能障碍[3]。
综上所述：我们可以通过血常规的检测，对血小板数量进行评估，用于诊断血小板的异常。血小板包括数量的检查以及功能的检查，也就是质和量的评估，数量异常和功能的异常均有可能会造成出血或血栓的情况，另一方面血小板维护血管黏膜的稳定性，同时维持血管内皮的完整性，对于止血作用非常关键。因此，在血小板特别低或很高的情况下，一定要引起重视，降低可能会引起出血的情况，增高导致血栓，高凝状态等，及时就医查找原因，进行对症治疗，必要时进行骨髓检查。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,中华人民共和国卫生行业标准WS/T 779-2021,儿童血细胞分析参考区间[J]2021.04.19
[2] 尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社,2014.4:9-12
[3] 刘人伟,翁心植.现代检验诊断学 检验与临床[M].北京：化学工业出版社,2009.1:212-216
[4] 龚道元,胥文春,郑峻编.临床基础检验学[M].北京：人民卫生出版社,2017.1:105-106
编辑：青翠欲滴
审校：晨晨
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