【衡道丨干货】你不是说我的癌是早期吗？为什么不到一年就转移了？
6月21日0-24时，广东省新增2例本土确诊病例，深圳报告1例，东莞报告1例。 全省新增境外输入确诊病例5例，广州报告2例，分别来自法国和阿曼；深圳报告1例，来自印度尼西亚；珠海报告1例，来自孟加拉国；没有身份证,定制logo,龙将新手攻略,
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作者：衡道病理
2020年，在武汉市中心医院的时候，我非常喜欢和消化内镜室的孙圣斌主任合作，因为我们共同合作发现了很多早期的胃癌，特别是早期印戒细胞癌。
王大姐就是这样一个幸运患者，她是我们医院食堂的工作人员，人特别好，每次给我们打饭时都笑意盈盈的，菜也给得多。
她胃不舒服，做了胃镜，我们科室年轻医生做了病理诊断：胃慢性炎。她请我亲自帮她看一下，我仔细一看，低倍镜下好像黏膜腺体很正常，但是在中倍镜下可以看到局部正常胃黏膜腺体之间的间质细胞有些增生，进一步放大到高倍镜看，间质中细胞是印戒样的细胞。
低倍镜下好像黏膜腺体很正常
中倍镜下看到局部正常胃黏膜腺体之间的间质细胞有些增生
高倍镜看间质中细胞是印戒样的细胞
我立即要求做免疫组化CK7，结果是间质中的印戒样细胞和正常的胃黏膜腺体CK7都是阳性，免疫组化很好的显示出印戒细胞癌的形态和失粘附性，证明是印戒细胞癌，不是炎症细胞。
间质中的印戒样细胞和正常的胃黏膜腺体CK7都是阳性
免疫组化很好的显示出印戒细胞癌的形态和失粘附性
王大姐非常感谢我帮她发现了早期胃癌，做了根治术后，又请我帮她做病理诊断，第一次取材，没有发现癌，后来把整个怀疑病变区域的胃几乎全部取材了，才发现很小的两灶印戒细胞癌，癌细胞总量不到200个，都在黏膜内，没有浸润血管和黏膜肌层，也没有淋巴结转移，是早期胃癌。
她咨询肿瘤科的王纯主任治疗方案，王纯主任说如果我能肯定是黏膜内，没有淋巴结转移的早期胃癌，可以不要化疗，我说我肯定。大姐于是没有化疗。
大半年后的一天，王纯主任给我打电话，语气沉重的说：王大姐的胃癌转移到了卵巢。她很后悔听我的建议没有化疗，还有点怀疑早期胃癌的诊断是不是有问题？
我说我的诊断肯定没有问题，我们充分取材了的，每张切片都认真看了，淋巴结没有癌转移，也是经过免疫组化证实的。
我强烈建议大姐把卵巢的切片借给我看（卵巢手术是在另外一家大医院做的，大姐以为我们早期胃癌病理诊断错误，就选择去外院手术了）。
大姐借了切片来找我，进门就哭：你不是说我的胃癌是早期吗？不需要化疗吗？怎么不到一年就转移到了卵巢？
我看了一眼切片，镜下是大大的，囊腔状的，没有异型性的粘液腺体，马上就对大姐说：你的胃癌没有转移，你是得了卵巢粘液性囊腺瘤。
囊腔状的，没有异型性的粘液腺体
大姐很惊喜，同时不敢相信，我打电话给那个给她诊断的外院病理医生，我告诉她：王大姐原来得的是印戒细胞癌，现在是单侧卵巢出现没有异型性的粘液腺体，所以不是胃癌转移，是卵巢原发性粘液性囊腺瘤。
外院医生马上认识到自己的错误，她说：“我看到病史上写有胃癌，卵巢又是胃癌最常见的转移器官，卵巢里又看到很多粘液腺体，我就诊断了胃癌转移，我不知道胃癌是印戒细胞癌，我错了，我马上改结果。”
大姐听了外院医生的话，才相信自己胃癌没有转移，是诊断错误，非常高兴。她又开始相信我，感激我，每次来医院复查，都会到病理科来看望我。
每次我看到她也非常高兴，因为大姐虽然得了癌，心情一点也不低落，每次来医院复查都是把自己打扮得漂漂亮亮，情绪平静快乐。
有微信后，她加了我的微信，经常给我发祝福，我也看到她积极的生活态度，每天练剑，打太极拳来锻炼身体，每晚练习书法来修身养性，十年过去了，大姐一直健康快乐的生活着。
学习要点
0 1
早期的胃印戒细胞癌非常容易漏诊，因为印戒细胞是在间质中散在分布，我们看胃镜标本时很注意腺体细胞的变化，往往忽视腺体间质细胞。为了避免漏诊，在做胃镜活检组织病理诊断时，一定要养成先看腺体细胞，再看间质细胞的习惯。
0 2
印戒细胞癌早期，胃黏膜表面可以没有糜烂，也没有溃疡，因此临床医生也可能漏诊，可能会质疑病理报告，这个时候一定要坚持自己的诊断，这是得到临床承认的机会。我第一次诊断胃印戒细胞癌就遇到胃镜医生的质疑，后来会诊和大体标本都证明我对的后，我和质疑我诊断的孙圣斌医生成为好朋友，共同参与到发现早期胃癌的工作中。
0 3
在诊断一个转移癌时，一定要会诊原发癌，看原发癌与转移癌的形态学是否相似，免疫表型是否相同，一般一个低分化的癌转移后不会变成高分化的癌。
本文转载自有趣的静萍医生
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