这些操作会影响检验结果的准确性
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作者：检验之声
检验分析前质量控制中，临床护士的作用至关重要，从病人准备、标本留取、采集、运送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素。临床检测以血标本居多，约占整个标本量的90%以上。但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这项工作。
故笔者点出了几点护士采集血标本的注意事项，供各位检验同行给护士培训时使用。
一、采血体位的影响
取血的姿势对实验结果相当重要，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检查的数据往往会有差别。
二、止血带的影响
止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使用止血带3分钟与1分钟对比，凡与蛋白质结合的物质都可以上升，如总蛋白上升5%，铁上升6%，TBIL上升8%，AST上升10%等。压迫超过3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致使血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，PH降低，K+和Ca2+升高。
三、溶血的影响
溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素，血液由血浆和细胞成分组成，很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多，特别是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，溶血时测定结果均增高。
为了得到可靠的检验结果，必须尽量避免溶血的发生。
①血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度，当将血标本注入试管时，应将针头拔去，缓慢推入，将泡沫留在针管内。
②试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量，并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀，且注意标本运送时不应剧烈地震摇。
③当采集毛细血管标本时，采集部位温度应近似于体温且血液循环良好，避免过分挤压，否则血标本将被组织稀释，并易导致溶血。
④止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位，可使标本溶血。
⑤酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺，也容易造成溶血。
⑥注射器不漏气，空针、试管干燥，注入时无气泡，否则，容易引起溶血。
四、输液的影响
静脉输液是临床上最常用的治疗方法，静脉输入一定量的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定，特别是糖和电解质。
在不能停输的情况下静脉采血一定要在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流（远端）采血。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。
在实际工作中，有的护士从输液管中抽血或透析时从进液壶内取血，做生化检测标本，有的从输液上端采血，认为这样化验结果不会有影响。
如一位急诊病人入院前生化检测结果为钾 13.67mmol/L、钠 105.4 mmol/L、氯 70.4 mmol/L、血糖 49.26 mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复查，钾 4.18mmol/L、钠 134.3 mmol/L、氯 95.5 mmol/L、血糖 6.44 mmol/L、胆固醇 1.86 mmol/L、甘油三脂 0.79 mmol/L，追其原因是急诊护士从输液同侧抽血，当时病人输葡萄糖的同时加1.5g的氯化钾，导致病人检测结果严重失真。
一病人，Urea 2.4mmol/l，Cr 700mmol/l。虽然从离心后样本估计看，压积在30%以上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手掌输，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。由于Urea用的是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重，所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况，值得注意。
五、抗凝剂的影响
（1）种类选择不当：由于不同的抗凝剂，其抗凝原理不同，会影响不同成分的含量，应根据检测需要来选择抗凝剂种类。所以如果有护士打电话问“你抽血拿错采血管，可不可以倒出来？”请直接其要求重抽。
（2）含水抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，造成血浆中微凝血块的形成，影响一些检验指标，微凝血块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时，试管内剩余空间少，造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低时，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。
如做血沉抗凝剂的比例与血液比例是1：4.如果抗凝剂过多血液过度稀释，结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。做凝血检查抗凝剂的比例与血液比例是1:9，当比例为1:7时，APTT测定时间明显延长，比例至1:4.5时，PT结果显著改变。
（3）混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗凝的效果。
六、采血量不足
引起采血量不足的原因有检测项目过多、需血量较多、病人静脉采血困难、护士技能较差导致采血不顺利，此外，采血人员对检验项目所需血量不了解等。标本过少，使实验所需血清量不够，实验室反复离心会使细胞内成分溢出，导致结果不准确。
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编辑：青翠欲滴
审校：晨晨
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