【疫苗接种科普宣传】卡介苗——你想要知道的这里都有
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作者：健康科普朱医生
一、卡介苗简介
卡介苗主要是用来预防儿童期由结核杆菌感染所引起的结核性脑膜炎或播散性结核病，我们使用的卡介苗是减毒活疫苗。
目前国内使用的是国产的卡介苗，是由人工培养的减毒牛型结核杆菌悬液制成。该疫苗对人的致病力低，又是减毒，所以对人体来说是非常安全，在接种卡介苗之后，可以使机体产生持久的免疫反应，并且产生针对结核菌的抗体，能够显著降低严重的结核病。按照国家卫生部要求，所有的新生儿都应该接种卡介苗，卡介苗的保护力随着时间逐渐降低，免疫保护力一般可以持续10-20年。
二、早产儿与低体重儿接种
1. 早产儿（胎龄小于37周）和/或低出生体重儿（出生体重小于2500g）如医学评估稳定并且处于持续恢复状态（无需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病），按照出生后实际月龄接种疫苗。
2. 早产儿胎龄大于31孕周且医学评估稳定后，可以接种卡介苗（BCG）。胎龄小于或等于31孕周的早产儿，医学评估稳定后可在出院前接种。与免疫球蛋白接种间隔不做特别限制。
三、补种原则
1. ＜3月龄：未接种卡介苗者可直接补种。
2. 3月龄~3岁：如果未接种卡介苗，而且对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介苗蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。
3. ≥4岁：不予补种。
4. 已接种过卡介苗的任何年龄儿童：即使卡痕未形成也不再补种。
注：形成疤痕不是产生保护的标志，大约有10%的人接种卡介苗后不会产生疤痕。
四、卡介苗接种方法
卡介苗接种技术要求
要求三准确:方法准确、部位准确、剂量准确。
1、注射方法:皮内注射法;
2、注射部位:左上臂三角肌下缘;
3、剂量: 0.1ml/每人;
操作方法：接种人员吸取1人份疫苗，应用75%酒精消毒新生儿左上臂三角肌下缘皮肤，待酒精干后，采用左手大拇指和食指捏起注射部位的手法，其余三指及小鱼际肌压住新生儿手臂，同时左手的肘部轻轻压住新生儿下肢将新生儿整个固定住，右手持注射器，针头斜面向上，针尖稍向下压，与皮肤呈10~15°角刺入皮内，接种部位形成一个带汗毛圆形皮丘后，针管顺时针方向旋转180°后拔出针头，勿按摩注射部位。
五、卡介苗接种禁忌症
1.对该疫苗所含任何成分过敏的。
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热的。
3.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病的。
4.患湿疹或其他皮肤病患的。
5.免疫功能不全和HIV感染者为BCG接种的禁忌症。在宫内或通过哺乳暴露于免疫抑制治疗的婴儿也不应接种BCG疫苗。由感染HIV的妇女分娩，出生时HIV感染状况不明的新生儿，如果没有临床证据显示其感染HIV，应该接种疫苗，无论其母亲是否正在接受ART治疗。
BCG疫苗可与其他儿童常规免疫疫苗安全地联合接种。出生时，BCG与乙型肝炎 疫苗联合接种是安全的，WHO对此强烈推荐。
六、卡介苗接种反应
通常接种卡介苗后约1-2周局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发烧；6-8周会形成脓泡或溃烂，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去，痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕，以后红色逐渐变成肤色，这都是正常反应。另外，接种中偶有发生下列反应需要及时找医生就诊：
- 淋巴结炎症：接种后1-2个月左右，颈部、腋下、锁骨上下等淋巴结肿大(大于1.0cm)，可用热敷处理。反应过强者，淋巴结肿大明显，可形成脓疡或破溃，并且持续时间较长，可以到结核病防治所就诊；
- 免疫紊乱或缺陷的宝宝还可能出现卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗病等，如果发生上述情况，建议家长及时带宝宝去医院就诊；
- 类狼疮反应：与结核菌菌株剩余毒力有关；
- 疤痕：因丰富的肉芽组织形成疤痕突起，有时呈疤痕瘤；
- 严重皮疹。
注意：接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。
七、卡介苗接种后护理
1、卡介苗接种后局部会出现少量的脓疱或破溃，家长无需使用皮肤消毒剂进行消毒以免影响疫苗接种的效果。
2、不能热敷，保持局部清洁，防止继发感染。穿着棉质透气宽松的衣物衣袖，不要太紧以免摩擦或勒紧皮肤。
3、给宝宝洗澡时，注意不要用水直接对着接种部位冲淋，不要长时间浸泡在水中。若接种部位不慎沾湿，可用纱布或棉质毛巾轻轻擦干水分即可。
4、不要经常用手去触摸红肿硬结的部位，脓疱破溃结痂以后，要等待痂皮自然脱落，不可以提早揭去或用手去抠，以免感染，在皮肤化脓破溃的高峰期，暂时不宜游泳。
八、没有卡疤是否需要补种？
通常接种卡介苗2-3周后，卡介苗接种部位会慢慢化脓，2-3月后逐渐好转并结痂，痂皮脱落后，会在上臂皮肤上形成一个直径约0.5-1cm的永久疤痕，我们称之为“卡疤”。
接种卡介苗后出现卡疤，曾被认为是接种成功的标志。
在以前，部分地区会对没有出现卡疤的儿童进行再次接种，但是现在已经不提倡这种判断方式了。
现在的研究认为，根据有无卡疤、或者卡疤的大小来判断接种是否成功，这种方式是不可靠的。
事实真相是，即使接种成功，也会有大约10%的儿童不会出现卡疤，或者卡疤很小、几乎无法辨认。
例如，北京结核病中心曾对318名新生儿时期接种过卡介苗的婴儿进行观察，这些宝宝在3个月时的结核菌素试验全部为阳性结果，表明卡介苗接种成功，但卡疤形成情况的观察结果显示，19名宝宝（6%）没有卡疤，22名宝宝（7%）的卡疤太小，无法准确辨认。
所以，如果宝宝接种了卡介苗之后没有出现卡疤的话，宝爸宝妈们其实不需要太过担心。因为即使没有卡疤也不代表没有接种成功，不用再去做检测，也不用重复接种。
九、卡介苗接种科普
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