为什么会有口臭，如何避免？
上海市卫生健康委12日通报：2021年3月11日0—24时，通过口岸联防联控机制，报告3例境外输入性新冠肺炎确诊病例。新增治愈出院1例，来自美国。 病例1为中国籍，在阿联酋旅行，自阿联酋出发，于3月8日抵达gdian,我胯下的班主任老师,半实物仿真平台,
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作者：谷禾健康
有没有觉得无论你一天刷了多少次牙，仍然需要吃几颗口香糖？
或者外出与人交谈时对自己的呼吸感到不自在？
......
你不是一个人。
事实上，现代人们饮食不规律，加上高油高脂高盐以及辛辣等饮食习惯，存在口臭问题的人群越来越多，口臭是目前消化科门诊较为常见的主诉之一。口臭给人们自身健康和心理问题都会带来很大困扰和担忧。
口臭与多方面因素有关，大多数口臭可能是由各种口腔问题引起的，但同时，口臭也可能是其他健康问题的征兆。例如消化系统的失调可能是重要原因。消化系统不仅包括口腔，还包括食道、胃、小肠和大肠等，因此这些地方出现问题都可能导致口臭。这其中，被扰乱的微生物群平衡是造成口臭的不可忽视的因素之一。
Zanetti F, et al., Front Oral Health. 2021
本文结合对口臭研究的最新进展，从更广泛的角度来了解与口臭相关的原因，包括口腔病理因素、口腔菌群的作用、细菌代谢途径、消化道疾病，肠道菌群失调等，同时也包括一些口臭相关干预措施。
01口臭有多种类型
口臭分为几种：真口臭、假口臭、口臭恐惧症。
这其中真正的口臭又分为生理性和病理性两种。
什么叫真口臭和假口臭？口臭恐惧症又是什么？
我们一条条来看。
假性口臭
——“ 没有口臭觉得有口臭 ”
这种分类是指患者没有实际的呼吸气味问题（嗅觉或科学测试无法检测到），但他们仍然确定自己有口臭。
假性口臭约占15%。
口臭恐惧症（Halitophobia）
——“ 总觉得口臭被别人嫌弃，尴尬，不敢正常交流 ”
此类别是指尽管患者的真正口臭状况得到成功治疗，或者在接受咨询后假性口臭的情况下，患者仍然对呼吸问题有感知，其他人的行为（例如，打开窗户、嗅嗅、摸鼻子等）被误解为口臭的证据。并且在许多情况下，朋友和家人无法说服ta。其症状包括害怕呼气、抑郁和社会孤立，甚至会产生离职、离婚或自杀念头。
直接原因在于心理问题：
在许多情况下，患者受到有关口臭的评论或戏弄，存在心理创伤。这通常发生在童年时期，伴随着被拒绝或嘲笑的感觉一直到成年。其他也可能包括疑病症或强迫症等疾病。
后果可能加剧心理问题：
这种情况可能导致妄想的心理疾病，例如精神分裂症或双相情感障碍，也可能导致口臭恐惧症的发展。
此时，需要将患者病情的治疗转到心理医生处。
生理性口臭
这一类别指的是口腔腐败（有机物的腐烂）导致的臭味，通常出现在舌头后部（最后端）的白色涂层内。
这是最常见的口臭形式，涉及约90%的真口臭病例。
不过这种口臭一般被认为是短暂的，因为它时有时无，由口腔中的临时局部条件决定。
患者通常可以通过改善口腔护理来解决生理性口臭，尤其是舌头清洁。
病理性口臭
病理性口臭又分为口腔病理性口臭和口外病理性口臭。
口腔病理性口臭：
这一类别包括由口腔内组织相关疾病或其他病理条件引起或加重个人气味问题的情况。
举个例子，一个人口臭可能是由于牙龈疾病的存在，或因其加重。此外，相关因素（如口干和吸烟）也可能在病理性口臭中起作用。
口外病理性口臭：
在这些情况下，口臭源于涉及口腔以外的身体组织的疾病或病理状况。气味可能来自：
• 鼻、鼻旁或喉区域（上呼吸道）
可能的相关病症：鼻后滴漏、慢性鼻窦炎、急性病毒或细菌感染、扁桃体炎、扁桃体结石、深扁桃体隐窝。
• 下呼吸道（肺）或上消化道
可能的相关病症：慢性支气管炎、支气管扩张、裂孔疝、幽门螺杆菌感染、吸收不良病症。
• 身体其他部位的疾病。在这些情况下，疾病过程产生的化合物是血液传播的，当它们从肺部呼出时，会产生一种呼吸恶臭的状态。
可能的相关疾病：糖尿病、肝硬化、尿毒症、肾功能不全、月经周期、内出血。
由此可见，口臭的原因包括口腔和消化道等其他因素，下面我们主要从口腔和消化道两方面对口臭的形成进行深入了解。
02口臭——口腔原因
前面我们了解到，在这几种口臭类型中，口源性口臭占比较大。其病因有龋齿、牙周病、口腔感染、种植体周围炎、冠周炎、黏膜溃疡、潴留的食物或残渣、舌苔等。
虽然牙周健康的人也可能出现口臭，但牙周炎是口臭的原因之一。如果不及时清洁，口腔中残留的食物颗粒会腐烂并产生异味。牙齿护理不到位可能会导致口腔中的菌斑积聚，从而产生气味。牙菌斑积聚在牙齿上也会导致牙周病。当斑块变硬时，变成牙垢。牙垢中的细菌会刺激牙龈，导致牙龈疾病。轻微的牙龈疾病称为牙龈炎；如果不治疗牙龈炎，可能会发展为牙周炎。
这些患者的口臭主要是由口腔环境中基质腐败引起的，这其中微生物扮演了重要角色。研究发现，口腔内的多种细菌与口臭的产生紧密相关。
目前认为，口源性口臭源于口腔微生态的平衡被打破，口腔内菌群失调造成产臭厌氧菌比例的增加，致臭菌含硫蛋白代谢产物释放增多，从而引起口臭。
硫氨基酸降解的一般模式和口臭的机制
Karbalaei M, et al., New Microbes New Infect. 2021
接下来，我们将从与口臭有关的化合物、菌群、发酵底物、代谢途径、环境这些个方面来阐述它们是如何导致口臭的发生。
与口臭有关的化合物
口腔中基质腐烂会产生各种代谢物，包括挥发性硫化合物 (VSC) 和其他有机化合物，这些代谢物挥发气味就出现了口臭。
口臭主要归因于挥发性硫化合物 (VSC)。在患有口内口臭和牙周炎的受试者中，还报告了挥发性芳香族化合物水平升高，例如吲哚、多胺、粪臭素、吡啶和甲基吡啶，而这些在健康受试者中没有检测到。
呼吸气体中腐败化合物列表
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
在VSC中，与口臭有关的最重要的化合物是：
硫化氢(H2S)
甲硫醇(CH3SH)
二甲硫醚[(CH3)2S]
其中，硫化氢和甲硫醇占口腔内VSC的90%.
口臭患者的口腔空气中可能含有H2S和CH3SH或两者。这两者浓度在口内口臭中可能会有所不同。这是因为高H2S和高CH3SH患者的菌群结构在系统发育上是不同的。
接下来我们来看看具体哪些菌与口臭相关。
与口臭有关的口腔菌群
研究表明，产VSC的细菌很多，如Solobacterium moorei，牙龈卟啉单胞菌，密螺旋体Treponema denticola，中间普雷沃氏菌Prevotella intermedia，口腔链球菌Streptococcus oralis，Tannerella forsythia 等。
挥发性硫化合物(VSCs)与口腔细菌的相关性
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
前面我们知道，在口腔空气中H2S和CH3SH含量高与口臭相关。
在H2S较高的患者中，奈瑟菌属、梭杆菌属、卟啉单胞菌属和SR1属的比例更高。
相比之下，高CH3SH患者的普雷沃菌属、韦荣球菌属、阿托波姆属Atopobium、巨球菌属Megasphaera、硒单胞菌属Selenomonas的比例较高。
在体内研究发现，嗜血杆菌Hemophilus和孪生球菌属Gemella与口内口臭呈负相关。
那么这也说明了，气味化合物的产生是一个非常复杂的现象，任何单一细菌物种的存在都不能解释口臭的原因。不同菌群之间会产生相互作用，口臭可能是许多不同细菌的活动共同导致的。
这些细菌为生存形成了代谢网络。
不同口腔生态位中口臭和健康的微生物群结构
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
健康组包括在没有口臭的受试者中存在的属;非牙周炎组的口臭包括牙周健康者伴有口臭的属;口臭和健康共有组包括健康和口臭的属，不考虑牙周炎;有牙周炎和没有牙周炎的口臭组包括存在于口臭的属，这些属的研究没有明确排除或提到牙周炎的影响。
与无口臭者相比，牙周健康者的微生物群中下列菌较多：
普雷沃菌属Prevotella、Alloprevotella、
Aggregatibacter、Campylobacter、
嗜二氧化碳噬细胞菌Capnocytophaga、
梭菌目Clostridiales、 小类杆菌属Dialister、
Parvimonas、消化球菌属Peptococcus、
Selenomonas、SR1 genera、
坦纳菌属Tannerella、TM7、Treponema、
纤毛菌属Leptotrichia、 Stomatobaculum、
消化链球菌属Peptostreptococcus 等。
有趣的是，在物种水平上，牙周炎相关的物种在牙周健康受试者舌背的微生物谱中均未检测到，如：
牙龈卟啉单胞菌P. gingivalis、Treponema denticola、T. forsythia、Capnocytophaga.
在一项基于PCR的研究中，81.1%的口臭患者样本中未检出牙龈卟啉单胞菌，86.5%的样本中未检出F. nucleatum和48.6%的样本中未检出P. intermedia。
由此可以推断，健康相关性口臭的口腔微生物群与牙周炎引起的口臭不同。
细菌发酵底物
吃东西的过程中，有些食物可能会卡在牙齿里，成为细菌的发酵底物，促进细菌和牙菌斑的生长，从而导致口臭。
口腔细菌的主要营养素来自唾液、龈沟液和脱落的上皮，含有糖蛋白、蛋白质、肽和氨基酸。
蛋白水解细菌可以通过细胞膜结合或细胞外分泌的蛋白酶将这些化合物降解为小肽和氨基酸，以便随后用作代谢底物。
那么具体哪些细菌，如何将这些底物发酵，从而导致口臭？
接下来的小节，我们来详细看看它们的代谢途径。
口臭相关细菌的代谢途径
牙龈卟啉单胞菌有牙龈蛋白酶（类胰蛋白酶半胱氨酸蛋白酶）和二肽基肽酶，而中间普氏菌有几种降解白蛋白和免疫球蛋白的蛋白酶。
革兰氏阳性菌，如唾液链球菌S.salivarius和 S. moorei，可以通过使唾液糖蛋白去糖基化，使蛋白核心可供革兰氏阴性菌进一步降解，从而间接促进口内口臭。
革兰氏阳性菌产生的酶和蛋白水解细菌的协同作用可以促进VSC的产生。虽然关于口腔中氨基酸降解的信息不多，但最常见的口臭代谢途径如下：
蛋氨酸和半胱氨酸代谢
蛋氨酸和半胱氨酸是主要的含硫氨基酸，属于正常发育所需的必需氨基酸。蛋氨酸-半胱氨酸代谢的第一步涉及天冬氨酸末端羧基的两次连续减少，以形成高丝氨酸（下图）。
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
口腔厌氧菌利用谷氨酸和/或天冬氨酸或其肽作为能量底物。
例如，牙龈卟啉单胞菌P. gingivalis、 中间普氏菌P. intermedia、P. nigrescens可以使用aspartyl aspartate，而牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌F. nucleatum也可以使用谷氨酰谷氨酸glutamylglutamate作为能源。
高丝氨酸的激活允许发生反式磺酰化，形成同型半胱氨酸。同型半胱氨酸可以重新甲基化形成蛋氨酸，也可以通过反式硫化途径转化为半胱氨酸。通过METase酶促作用，同型半胱氨酸再甲基化为蛋氨酸导致VSC、甲硫醇或CH3SH的形成。
牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、齿垢密螺旋体T. denticola是通过转化酶活性产生甲硫醇的关键口腔微生物群。METase存在于细菌的细胞内和真菌的细胞外，但在哺乳动物中不存在。因此，抑制这种酶对人类的影响应该很小，使其成为治疗口腔异味的潜在药物靶点。
在蛋氨酸代谢的后续步骤中，甲硫醇通过酶、硫醇S-甲基转移酶和CH3SH氧化酶进一步甲基化，生成其他VSC，如（CH3）2S和H2S.
色氨酸代谢
经典的牙周病原体牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌和核梭杆菌是通过色氨酸代谢途径产生吲哚和粪臭素的主要细菌。
色氨酸也是一种必需氨基酸，由膳食蛋白质提供。它被色氨酸酶降解，色氨酸酶在氧化和脱氨基后产生中间产物吲哚-3-丙酮酸和吲哚-3-乙酸，最终形成粪臭素（下图）。
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
另一方面，吲哚可以通过色氨酸酶的一步催化作用产生。吲哚和粪臭素是色氨酸的两种主要代谢物，与口内口臭有关。据报道，中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等革兰氏阴性蛋白水解细菌在口腔内产生大部分吲哚和粪臭素。
然而，纯革兰氏阳性细菌培养物，如S. salivarius, S. mutans, A. naeslundii, L. acidophilus，并不产生这些代谢物。
相比之下，最近在肠道微生物组学方面的研究表明，色氨酸的降解可能不仅限于蛋白水解细菌，革兰氏阳性乳酸杆菌也表现出分解色氨酸的能力。
影响口臭的环境因素
舌苔
舌苔的形成是与口腔卫生不良、牙周组织发炎、戴假牙、吸烟和饮食摄入等因素有关。舌背不规则且深度裂开，难以进入该区域进行清洁，这会促进脱皮的上皮细胞和食物残渣保留在舌背表面。这种位置为微生物在舌头上粘附和增殖创造了理想的环境，并能很好地防止唾液的冲洗作用。
在戒除舌头卫生的情况下，平均细菌总数往往会显著增加，而在清洁舌头后，VSC减少75%。
舌头生态位中的低氧水平会使微生物群向厌氧菌群倾斜。
在一项实验研究中，当受试者停止舌头清洁七天时，牙龈卟啉单胞菌P. gingivalis、齿垢密螺旋体T.denticola、T. forsythensis、中间普氏菌P. intermedia、P. nigrescens的数量显著增加。虽然口臭的强度与不同的细菌定植模式显著相关，但这些关联与舌苔评分无关。
其他研究也报告了患有和不患有口臭的牙周健康受试者在可观察到的舌苔和厚度得分方面没有显著差异。
因此，可以推断，VSC和口内口臭的原因不是舌苔厚度，而是高细菌密度。
唾液流
平均未受刺激的唾液流速范围为0.3至0.4 毫升/分钟，进餐时可以增加到4-5.0 毫升/分钟。但在唾液流量减少的受试者中，静息唾液流量降至0.1毫升/分钟以下，并被指定为唾液分泌不足。
药物治疗(如抗抑郁药、抗利尿药和抗高血压药)、唾液腺疾病(如Sjögren综合症)、不受控制的糖尿病、病毒感染和其他医疗(如化疗和放射疗法)都可能导致唾液分泌减少。唾液流量减少使口腔的正常清洁机制效率低下，增加了细菌腐败的基质。
此外，唾液本身具有抗菌活性。晨间口臭是一种非病理性口臭，由夜间唾液分泌减少引起，具有短暂特征。
需要注意的是，口呼吸还可以促进硬腭、舌背和口腔粘膜周围的干燥，间接促进VSC的产生。
在当前的SARS-CoV-2大流行中，长时间使用口罩，以及戴口罩时的口腔呼吸习惯，往往会让人们更加注意自己的口气(“口罩口臭”)。
牙周袋
在牙周炎患者中，VSC水平和CH3CH/H2S比率与出血指数和探测深度成比例增加。这主要是由于牙周袋深处的氧气压力较低，使其成为能够产生VSC的厌氧细菌的理想环境。在可培养的口腔细菌中，与牙周炎相关的厌氧革兰氏阴性菌（P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia）是体外H2S最活跃的产生菌。
由于牙齿和舌头周围的清洁不足，牙周炎患者的口腔卫生状况通常较差。此外，它们的唾液中含有脱落的上皮细胞和白细胞，这些细胞可能沉积在舌头表面，并间接为VSC的形成提供二硫化物和硫醇基团。这解释了牙周炎患者产生的舌苔是非牙周炎患者的四倍。
然而，它并不一定代表牙周炎是口内口臭的原因，因为舌苔的厚度不一定等同于微生物量。事实上，如前所述，已知与VSC产生有关的是舌苔中的微生物密度，而不是舌苔溃疡。因此，可观察到的舌苔数量与舌苔上的微生物数量关系不大。
同样，也可以说，像脱落的上皮细胞一样，来自牙周袋深处的牙周病原体也可能会移位，并在舌头表面定居，在那里它们可以生长和繁殖。因此，牙周微生物群可能会影响舌头微生物群的定植，并加剧VSC的生成。
牙列（包括牙齿修复中的问题）
口腔内任何部位的细菌积聚、食物嵌塞和随后的腐败都可能有利于口内口臭。因此，口内口臭最常见的牙齿来源包括深龋病变、牙间食物嵌塞和牙齿拥挤。
固定正畸支架和悬垂修复体也可能是食物滞留和腐败的潜在场所。悬垂修复可以改变微环境，有利于增加间接导致口内口臭的厌氧细菌（V.alcolescens、V.parvula和产黑色素拟杆菌）。
丙烯酸假牙，尤其是在夜间存放在口腔中或不定期清洁时，也会产生典型的口腔气味。面向牙龈的义齿表面是多孔的，对细菌、酵母、碎屑和所有导致腐败的因素都有保持力。
暴露在外的牙髓营养丰富，是细菌和口内口臭的另一种合适基质。已从坏死牙髓中分离出混合厌氧菌（普雷沃氏菌、Furobacterium、梭菌、消化链球菌Peptostreptococcus、链球菌、乳酸杆菌）和常见的牙周病原体（牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体），表明它们在口内口臭中的作用。
牙齿修复可以改善口腔微生物生态，这取决于所用修复材料的性质。例如，修复过程中金属或氟离子的泄漏可能会干扰细菌粘附并防止其积聚。另一方面，当修复材料深入牙龈时，可能会导致出血，并增加拟杆菌和螺旋体等厌氧菌的比例。
物理化学条件
除了存在细菌和基质外，物理化学条件对于产生有气味的挥发物至关重要。口腔卫生不良会导致菌斑厚度增加，以及菌斑外层细菌对氧气的利用率增加。这导致大面积的厌氧和低氧化还原条件，促进口内口臭的形成。
此外，在口腔中，温度在34-37℃之间变化，经口呼气时湿度在91%-96%之间变化。这些条件也可能为口内口臭相关细菌的生长提供合适的环境。
一般来说，温度会影响分子本身的挥发性，气体在较低温度下的挥发性较小。要使化合物有气味，它必须是挥发性的。口内口臭的强度与吲哚或粪便的浓度之间缺乏相关性，这可能是因为吲哚在室温和37℃下的挥发性较低 。
pH值也是产生口臭的关键因素之一。上述pH值对于口腔异味的形成至关重要，而酸性pH值可以起到抑制作用。由于口腔粘膜表面的pH值主要由粘附细菌的发酵和腐败活动决定，因此了解pH值是有必要的。
以上是与口臭有关的口腔原因，当然口臭的原因不仅限于此。
03口臭——消化道原因
消化系统疾病导致许多口臭。这类口臭主要是由气味挥发物从肠胃通过食道泄漏到口鼻。然而，由肠道引起的口臭通常是消化系统总体失衡的标志。
消化道疾病
胃食管反流病，胃酸/胃灼热/胃痛的情况都可能导致气味。
腹胀、胀气和打嗝
任何让你打嗝的消化系统疾病都可能导致口臭。这些包括消化系统的不平衡，如肠易激综合征、食物不耐受或高糖摄入。
肠梗阻或便秘
当你的身体不能正常消化食物时，一个不幸的副作用可能是，出现类似粪便的口臭。
肠道屏障薄弱
当肠道屏障被削弱时，它会被损坏，也就是出现“肠漏”，不能再作为屏障发挥最佳作用，于是一下麸质、有害细菌、未消化的食物颗粒、化合物和毒素等有害物质都开始“泄漏”出来。这些物质会进入身体系统，可能出现发炎，对健康造成损害，也包括出现口臭问题。
导致肠漏的因素有很多，例如药物的使用，过多摄入糖分，食物过敏刺激肠壁，缺乏维生素 A 和 D 等营养素，过量饮酒，慢性压力，自身免疫性疾病等。
菌群失调
除了这些明显的疾病或症状之外，有些容易被忽略的问题也可能导致口臭，比如肠道菌群失衡。
前面我们知道，挥发性亚硫酸盐化合物是罪魁祸首——硫化氢、甲硫醇、二甲硫醚。
这些也会由结肠细菌通过食物发酵产生的。
这些气体可能会从结肠中被重新吸收，然后出现在呼吸中。
结合谷禾肠道菌群数据库，我们整理了与口臭相关的常见肠道菌属如下：
口臭相关肠道菌属
幽门螺杆菌：
幽门螺杆菌感染造成口臭存在争议。幽门螺杆菌具有菌株依赖的能力，可以在体外从结合的半胱氨酸-蛋氨酸底物中合成硫化氢和甲硫醇。
与健康对照组相比，感染幽门螺旋杆菌的患者呼吸中氰化氢和硝酸氢水平都有所升高；然而，这是否代表这类型的口臭尚不清楚。也可能是由于幽门螺杆菌在口腔的定植引起口内口臭。
一些研究报告了幽门螺旋杆菌和口臭之间的正相关关系，然而，其中一些研究可能因为基于自我报告的口臭标准，而不是呼吸分析。其他的报告没有统计上显著的相关性。
饮食
食物是口腔异味的主要来源。有些食物，如大蒜、洋葱、辛辣食物、一些奶酪、鱼、酸性饮料，如咖啡，可能会留下挥之不去的气味。大多数时候，这种气味是短暂的。
然而，饮食与肠道菌群密切相关，糖的摄入过多，蛋白质摄入缺乏等都会导致肠道菌群紊乱，对人体有害菌群大量生长，有益菌生存空间不足，身体受到损害，当然也包括可能出现的口臭。
低碳水化合物饮食也可能导致“酮呼吸”。这些饮食使身体燃烧脂肪作为能量来源。产生这种能量的最终产物是酮，当呼出时会在呼吸中产生口臭，类似丙酮的果味。
吸烟和咀嚼烟草会在口腔中留下化学物质。吸烟还可能导致口臭，如牙龈疾病或口腔癌。
04口臭——其他原因
口臭的相关因素有很多，除了上述常见的原因之外，一些身体疾病也会出现口臭症状，例如：
鼻窦感染、肺炎、喉咙痛（咽炎）和其他喉咙感染、普通感冒、流感、扁桃体结石、鹅口疮、支气管炎、鼻后滴漏、糖尿病、胃酸反流、乳糖不耐症、其他肠胃或消化等问题，一些肝脏疾病或肾脏疾病可能与口臭有关。
物体卡在鼻子里（通常是儿童）、酗酒和大剂量维生素补充剂也可能引起口臭。
扁桃体炎
与扁桃体炎有关的口臭可发生在急性、慢性和复发性扁桃体炎中。
扁桃体是位于喉部两侧的两小块腺体组织。它们构成你免疫系统的一部分，制造抗体和白细胞来攻击口腔内的细菌。它们是抵御食物或空气中细菌的第一道防线的一部分。
扁桃体像蜂窝一样，在它的表面和里面有一些孔隙，这些孔隙被称为隐窝。在这些隐窝里，藏有一些灰色或者灰白色的、质地比较硬的块状物质。这些块状物质就是扁桃体结石。
扁桃体结石最常见的症状是咽痛和口臭。如果结石比较小可能感受不到明显的症状，但是多数情况下会有明显的口臭。
鼻窦炎
鼻窦炎可能是一种长期的慢性疾病，伴有过敏和/或鼻子结构问题。长期鼻窦炎会严重影响生活质量。
鼻窦位于脸颊内、鼻子周围和后面。它们的作用是加热、湿润和过滤进入鼻腔的空气。它们还帮助发声。
鼻窦炎的症状因严重程度和涉及的鼻窦而异。它们可能伴随着口臭。鼻窦炎患者窦腔内的分泌物不能排出来。伴有细菌感染的话就会发生脓性分泌物，久而久之就可能发生腐败，通过鼻咽部流向口内，就会造成口臭。
其他呼吸系统疾病
如支气管扩张、肺脓肿或坏死性肺肿瘤都会产生难闻的气味。
过敏
许多用于治疗过敏的药物都会导致口干，这是导致口臭的另一个原因。此外，鼻后滴漏是一种常见的过敏症状，可导致口臭。过敏引起的鼻窦充血也会导致人们用口呼吸，导致口干，从而引起口臭。
药物
许多药物，包括治疗过敏的抗组胺药和利尿剂，可能会导致口干（如前所述），从而导致口臭。其他可能导致口臭的药物可能包括氨苯蝶啶（Dyrenium）和多醛。
糖尿病
糖尿病患者的胰岛素产量不足，导致他们燃烧脂肪并产生酮。这意味着他们容易出现酮呼吸。糖尿病患者的另一个口臭原因可能是慢性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭
这可能会导致闻起来有鱼腥味或像氨水的气味，唾液中的大量尿素及其分解为氨会导致口臭。
怀孕
怀孕本身不会引起口臭，但怀孕期间常见的恶心和晨吐可能会引起口臭。此外，激素变化、脱水以及因渴望而吃不同的食物也可能导致怀孕期间的口臭。
05如何解决口臭问题
首先，要排除是否是一些特殊疾病引起的口臭，例如糖尿病、肝功能衰竭等，如果是这类原因，则需要进行相应的疾病治疗。
其次，需要检查是否存在其他不太严重的疾病，如口腔疾病、鼻窦炎、胃食管反流、肠道菌群失调等问题。
如果存在较为明显的疾病症状，例如牙周炎，则配合口腔科医生进行相应治疗；如果症状不是特别明显，则可进行口腔菌群或者肠道菌群检测，看看是否由于菌群失调引起的口臭。
益生菌
研究表明，益生菌可以解决部分口腔问题，包括口臭。
唾液链球菌是一种非致病性的口腔优势菌，是最重要的共生益生菌之一，最常从无口臭的人群中分离出来。唾液链球菌K12可产生两种抗生素——唾液霉素A2 (SalA2)和唾液霉素B (SboB)。临床试验表明，含唾液链球菌K12的抗菌漱口水显著降低了VSC产生菌的水平。唾液链球菌K12作为一种益生菌，最初来源于口腔共生菌，在口臭的治疗中可以发挥关键作用。
益生菌预防龋齿
研究表明，食用含有鼠李糖乳杆菌GG(LGG) 和罗伊氏乳杆菌的牛奶可显着减少变形链球菌和远缘链球菌的数量，这是龋齿的两种主要致病菌。链球菌属发酵饮食中的碳水化合物。牙菌斑的 pH 值降低（从 7.0 到 4.0）会导致牙釉质脱矿。因此，益生菌可用作乳制品中的预防性细菌。
最近，基于体外和体内实验证明，魏斯氏菌Weissella cibaria（原属乳酸杆菌属）作为一种新型益生菌菌株可以预防龋齿，并显着抑制变形链球菌形成生物膜。这种细菌会产生大量的过氧化氢，并且可以与具核梭菌聚集并抑制这些病原体在口腔中产生VSCs（下图）。
益生菌预防口臭的可能机制
Karbalaei M, et al., New Microbes New Infect. 2021
应用于食品和健康领域的常用益生菌
*a 安全微生物的合格推定
Bustamante M, et al., Probiotics Antimicrob Proteins. 2020
另外需要注意的是，口臭并没有想象中的可怕。排除各类疾病的可能性，其余口臭原因都是生理性的，也就是短暂的，可能是吃了味道比较大的食物造成的，那么这类人群只要注意饮食和养成良好的口腔卫生习惯，问题不大。
注意饮食
吃的东西会影响呼吸的味道。需要注意的一些食物和饮料包括：
咖啡。除了喝完后留在嘴里的刺鼻气味外，咖啡中的咖啡因也会导致口干。
糖。高糖和精制碳水化合物（即白面包）的饮食与口臭有关。含糖食物会导致酸产生，不仅会增加蛀牙的风险，还会促进念珠菌的过度生长。
大蒜、洋葱和辛辣食物等味道浓郁的食物会在口腔中留下难闻的气味。虽然大蒜通常属于健康的食物，但不可否认，这些食物会导致暂时的口臭。
避免发炎的食物
炎症性食物会增加体内炎症，往往会加剧疾病症状，并可能导致口腔健康恶化。这些食物包括加工肉类、苏打水和含糖饮料、咸味零食、包装糖果和精制碳水化合物。特别是盐分过多会加剧口干并导致口臭。
抗炎饮食
另一方面，抗炎食物有助于减少体内炎症，并可能减轻症状，包括减少口臭。有许多抗炎食物，包括姜黄、生姜、绿叶蔬菜、浆果、亚麻和奇异籽、核桃、杏仁、橄榄油和鲑鱼等。
试试这些健康的饮食秘诀，包括吃新鲜蔬菜和尽量减少零食。还有一些更具体的食物已被经验证明可以改善口臭：
肉桂是一种抗病原菌的抗菌剂。为了缓解口臭，咀嚼肉桂棒、喝肉桂香料茶、咀嚼含有肉桂油的口香糖或用肉桂味漱口水漱口。
绿茶具有抗菌特性，可以减少异味。这是因为它含有抗氧化剂和多酚。
研究表明，绿茶可以减少与S. moorei 相关的口臭，并且它可能会降低龋齿和牙周病的发病率/严重程度。喝绿茶以促进整体口腔健康和治疗口臭。也可以制作冰绿茶，只需将绿茶叶放入罐中，加水并冷藏即可。
多喝水，少喝咖啡因和酒精
多喝水，但是避免苏打水、含糖饮料和酒精是个好办法。
如果患有口干症，那么饮用的饮料就显得尤为重要。全天饮水，以保持口腔中的液体持续流动。但是，避免气泡水，它会使口干变得更糟糕。含咖啡因的饮料和酒精都会使口腔干燥。尝试改用不含咖啡因的咖啡或茶来增加能量。
虽然有些食物可能会导致口臭，但还有其他食物实际上可以帮助改善口臭。某些食物可以通过它们的酶作用、食物中抗氧化剂的活性和/或食物的 pH 值来除臭。
例如，菠菜，生苹果，香菜，薄荷，绿茶等。
此外，发酵、富含益生菌的食物，如酸奶、泡菜、康普茶、开菲尔、酸菜等，可以帮助促进口腔中“好”细菌的平衡，并阻止念珠菌的生长。
多喝水不仅几乎可以立即冲走细菌，还有助于防止口干。目标是每天 6-8 杯。
椰子油
椰子油具有天然的抗炎和抗菌特性，每天用椰子油漱口或在嘴边刷几分钟，可以预防蛀牙和牙龈炎。
柠檬
由于其抗菌和抗氧化作用，柠檬可以帮助控制口臭。在吃过大量洋葱或大蒜后，用柠檬水漱口可能特别有用。此外，在舌尖滴一滴柠檬有助于刺激唾液分泌，从而缓解口干。
补充剂
锌
体内有 300 多种不同的细胞功能使用锌，包括与肠道菌群、口腔和微生物组有关的细胞功能。研究表明，锌可有效减少导致口臭的含硫化合物的积累。可以使用含锌漱口水来控制口臭。
维生素D
获得足够的维生素 D很重要，原因有很多，包括口腔健康。维生素 D 的缺乏会导致灼口综合征，它会使口腔中出现金属味或苦味，同时还会导致口臭。
良好的口腔卫生习惯
每天刷牙（和舌头）两次，每天使用牙线，每六个月去看一次牙医，但口腔健康不仅仅是最基本的要求。以下是维持长期口腔健康的 3 个不太明显的技巧。
正确的刷牙
刷牙有助于清除口腔中的菌斑和细菌，防止蛀牙、蛀牙甚至牙周病。虽然刷牙是我们每天都会做的事，但刷牙也是个技术活，刷得不到位可能会出现口腔问题。
这里再次强调一下正确的刷牙方式。
首先，刷牙齿的外表面。轻轻地刷牙齿的上下部分，可以帮助你减缓这个过程，防止遗漏任何斑点。
然后，倾斜刷子45度来清洁牙龈线。它可以帮助清除牙龈上滞留的菌斑和食物残渣。
牙齿的内表面是不可见的。因此，以45度的角度前后刷牙对清洁牙齿内部至关重要。
此外，来回刷后牙顶部。很多食物残渣都会在那个地方积聚。
最后，刷一下舌头，也就是下面提到的使用刮舌器，去除异味，呼吸清新。
使用刮舌器
口臭可能是由残留在舌头上的病原菌堆积引起的。使用刮舌器，或者牙刷背面刮舌。小心不要对舌头施加太大压力，因为重度刮擦会割伤组织。
治疗口干
口臭的另一个常见罪魁祸首是口干。如果觉得自己的口气需要清新，请记得多喝水有助于清除细菌并保持口腔湿润。为了长期增加唾液量，也可尝试使用益生菌等产品。
尝试盐水冲洗
将盐倒入温水中搅拌至溶解，然后在嘴巴和喉咙周围漱口。盐水的温和酸度会阻止有害微生物的生长。
每天使用漱口水
我们的嘴里含有平衡的好细菌和坏细菌。使用漱口水也是一种良好的习惯，不过尽量避免使用含酒精的漱口水，也可以试试专为口干设计的非酒精漱口水。
适度运动
新的研究表明，适度运动有益于口腔健康。锻炼时，可随身携带一瓶水（可能含有镁或钾）以保持水分。
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