仁济科普 | 用一次心跳的时间来了解你的冠状动脉
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作者：上海仁济医院
仁济科普
冠状动脉知多少
临床故事
56岁的吴先生平时应酬有点多，最近他总觉胸口有点闷，医生建议吴先生做个冠状动脉CTA看看心脏的冠状动脉有没有问题。不查不知道，一查吓一跳。吴先生的冠状动脉有一枚很明显的斑块，堵塞了一大半的血管，导致心脏局部缺血。
幸亏发现及时，如果这枚斑块进一步发展下去把整根血管堵了后果不堪设想。医生及时在他的冠状动脉里放了支架，血管恢复了通畅，吴先生很快恢复了健康，重新投入工作。
什么是冠状动脉？
冠状动脉是给心脏提供血液的动脉，分左右两支走行在心脏表面。冠状动脉一旦出现问题，如动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或者闭塞的时候，就会进一步导致心脏缺血，也就是我们常说的“冠心病”。患者会出现胸闷、胸痛等症状，严重的甚至会危及生命。
什么是冠状动脉CTA？
CTA是CT血管造影（CT angiography）的英文缩写。冠状动脉CTA是专门用于检查冠状动脉的CT检查。通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉图像，以精准了解冠状动脉是否存在变异、血管是否通畅，评估冠状动脉支架或搭桥术后血管情况等。
冠状动脉CTA好在哪里？
无创性
患者仅需要在手背/肘静脉留一根留置针，通过静脉注射碘对比剂就可以完成。
简便性
无需麻醉，门诊即可完成。目前的高端CT（宽探测器或双源CT）可以做到“ONE heart beat” 扫描，即可以在一次心跳的时间完成整个心脏的扫描。
准确性
冠状动脉CTA检查的敏感性高，只要患者配合好，图像清晰，排除冠心病诊断的准确率高达99%。
延展性
一次检查不仅可以分析冠状动脉斑块成分、血管狭窄情况，还可以评估心功能、心肌活性等。
适应症——哪些人需要做冠状动脉CTA
①易患冠状动脉疾病的高危人群：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠状动脉疾病家族史；
②运动心电图异常，不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等；
③冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查。
禁忌症——哪些人不能做冠状动脉CTA
①心律失常者（如房颤、期前收缩）；
②急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况；
③甲状腺功能亢进未治愈患者；
④有严重的对比剂过敏反应；
⑤有对比剂肾病高风险患者（肾功能不全）；
⑥妊娠期及备孕者；
⑦无法配合扫描采集和/或屏气指令的患者。
检查注意事项
检查前准备
①心率准备：检查前不做剧烈运动，提前到检查室静坐以稳定心率。一般要求心率在75次/分以内，超过者可以使用降心率药物控制。
②心律准备：明显的心律不齐为相对禁忌症，如有心律不齐，可先在心内科检查及纠正。
③呼吸准备：受检者呼吸屏气能力应在5秒以上。
④糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类药品的需停药48小时后再检查，期间可咨询内分泌科医生用其他类药品替代，检查后48小时方可再次服药。
⑤摘除胸部佩戴的金属物件。
检查中
①整个检查过程中严格配合呼吸指令进行屏气。
②注射造影剂时，患者会有全身发热和注射局部轻微疼痛的感觉，属正常现象，切勿慌张，认真注意屏气指令并配合。
检查后
①检查完成后可能发生造影剂过敏反应，需在留观处至少观察15分钟，无不适后再请护士拔针离开。
②多饮水促进对比剂从尿液中排出。
如何看冠状动脉CTA报告？
冠状动脉CTA报告一般包含如下信息：冠状动脉分布情况，冠状动脉钙化积分，冠状动脉斑块的部位、数目、狭窄率，冠状动脉术后搭桥血管/支架腔内是否通畅等多重信息。
对于非医学背景的人而言，最需要关注的是冠状动脉是否存在病变，如果存在病变，并且当出现管腔狭窄率超过50%以上或者有血管斑块被评定为不稳定斑块，需要及时就诊，积极干预，防止心肌梗塞等的发生。
划重点！
冠状动脉CTA是一种可靠的无创检查手段，除了可以降低心肌梗死等心血管疾病死亡率之外，还可以作为一种有创检测（DSA）的把关者，是冠心病患者的一线检查技术。此外，良好的生活习惯也非常重要，戒烟少酒，定期锻炼，控制三高，才能从源头上减少心血管疾病的发生。
文字 | 放射科 殷焱
插图 | 放射科 张一铭
审校 | 放射科 周滟
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