31岁女性发现乳房肿块，病友说：要命还是要乳房自己掂量着。
在今冬明春疫情防控形势依然严峻的背景下，全国各地医院严格执行标准化防护，“一患一陪护”已成为常态。一些患者家属“倒班式看护”无法继续，急需全天候护工“补位”。一时间，关于护工人才短缺徐仔婷微博,官道无疆阅读,se的欧美,
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作者：听李医生说
大家好，我是李医生。 今天病例是个女性患者，31岁，姓马。她的经历，能对很多女性有帮助。大家一定要耐心看到最后。 9个月前，马女士在洗澡期间无意间发现自己左侧乳房有个小肿块。 摸着不痛，但是能明显感觉到是有东西的。经常看医学科普的马女士，心里多少有点数，这可能是个乳腺纤维瘤，或者乳腺增生。也没多在意。 后来把这事告诉了丈夫，丈夫是个谨慎的人，当天就帮马女士请了假，并且联系了熟人，帮忙找了个靠谱的医生，然后直奔医院。 来到了乳腺外科。 医生给马女士检查了乳房，的确发现了左侧乳房的小肿块，但不用太担心，医生说，从肿块大小、硬度、光滑程度、边界清晰以及活动度等方面来判断，应该是良性东西，最有可能是乳腺纤维瘤。
女性乳房肿瘤很常见的，良性的最多见，良性当中又以纤维瘤最多，占据了大多数了。这个纤维瘤的发生是跟雌激素刺激有关，你这个年龄很常见的，尤其是大学生，20岁出头更常见，除了有个小肿块，不痛不痒。做个手术把它切了就好了。 吃药不行么？马女士问，要在乳房上动刀子，她想想也害怕。 药物没办法化掉这些纤维瘤的，只有手术，那是唯一有效的办法。医生斩钉截铁地说。手术切掉它，以防继续生长。也可以定期复查，半年后复查也行，但你这个偏大一点点，留着心里也是个疙瘩，倒不如直接干掉它。 我这个会不会是乳腺增生呢，马女士问医生，因为她单位有好几个同事都有乳腺增生，搞了很多治疗都没办法完全断根，反反复复，折腾死人。 医生笑了，说乳腺囊性增生病经常见于年纪大一些的女病人，主要是中年妇女，40-50岁那些，你还挺年轻的，不至于是乳腺增生。乳腺增生也是雌激素、孕激素比例失调引起的，而且这个乳腺增生会有明显疼痛的，乳房胀痛很明显。你这个不痛不痒，暂不考虑增生。 那乳腺癌呢？丈夫小心翼翼问了一句。 可能性也不大，毕竟也还年轻嘛，而且病人家里没有乳腺癌病史，我摸起来也不像癌，但为了保险起见，还是要做个彩超的，看清楚一些。 夫妻俩放心了。 当天安排了乳腺超声，结果很快出来了，跟医生判断地差不多，是个良性的纤维瘤。马女士也不想定期复查了，既然查出来可以手术，那就干脆点做掉它就好了。 那就找个时间做掉它，医生安排。 马女士跟公司请了足够时间的假期，就搬来医院。这几年来工作压力也大，生了孩子之后压力就更大了，除了工作上的，还有家庭上的，照顾小孩子也耗费了很多心思，不容易。 住院期间，马女士跟丈夫开玩笑说，住院的感觉真好，什么都不用理。 医生说，这个纤维瘤切除术是个微创手术，切口不大，不用太担心。 果然手术很快就做完了。 然后就是等结果。 每一个纤维瘤手术切出来的瘤子都要常规化验，进一步确认瘤子的性质。 不久后医生出来了，告诉马女士，情况不是太好，不像纤维瘤，像是个乳腺癌。 马女士登时如晴天霹雳。一个踉跄，差点跌到。丈夫赶紧扶住。 事后医生确认了，切出来的瘤子是个乳腺癌，不是纤维瘤。 完了。 这是马女士第一个念头。 反应过来后，问医生，术前不是说好了是纤维瘤么，怎么会变成乳腺癌了呢，有没有搞错，有没有拿错了其他人的标本？病理科医生会不会看走眼了？需不需要再看看？ 马女士嘴唇颤抖，说话都不利索了。 医生再三确认，没错，的确是个乳腺癌。 马女士的心情跌入到了谷底。本以为是个普通的纤维瘤，切了一了百了，这倒好，一刀下去直接变成乳腺癌了。乳腺癌她可是听说过的啊，那是癌症啊，听说是要切掉乳房的，即便是切掉乳房也未必能保住小命的啊。 能不害怕么。 马女士跟丈夫抱在一起痛哭。 医生过来安慰，说暂时不要太着急，乳腺癌也分早期晚期的，你这个是早期的，估计没有波及其他地方，治愈率还是蛮高的。也正因为早期，不典型，所以术前我们检查才会误诊了。 马女士收起了眼泪，没有责怪医生，也幸亏是医生要求做的手术，否则如果真的等半年后复查的话，都不知道瘤子长成什么样了，这也挺好，都是天意，让我们及早发现了它的本来面目。 这样一想，倒也是坏事变好事了。 接下来就是各种检查。 切出来的瘤子已经明确是乳腺癌了，但是还要进一步判断这个瘤子到底长到什么地方了，有没有漏网之鱼，有没有转移等。 做了乳腺钼靶、胸部CT、核磁共振等，结果都没有明显异常。尤其是做钼靶检查期间，由于机器会夹住乳房，马女士非常害怕，又痛，冷汗都冒出来了，生怕检查出第二个第三个病灶。 还好，一切都还好，起码目前的检查没有发现有转移，这是不幸中的万幸。 这句话给马女士吃了定心丸。
接下来就是要考虑手术的，要第二次手术。第一次手术仅仅是切掉瘤子而已，当时还不知道是乳腺癌。这第二次手术是专门针对乳腺癌的。 医生说，可以考虑做保留乳房的乳腺癌切除术。就是把癌灶癌肿完整切掉，肿瘤周围也切一部分组织，但总体的乳房是保留下来的。 保留住乳房，复发率高么，还会不会进展。马女士及丈夫都很关心这个问题。因为在这之前，隔壁床的病友就跟她们说了，得了乳腺癌是个麻烦事情，乳腺癌最好是切掉整个乳房，彻底一点，但是失去了乳房的女人，她得有多大的影响啊，难啊。 做完手术后，还需要进一步化疗，甚至放疗也是需要的，综合起来疗效不错，复发率不算高，不是一定要全切掉乳房的。这个手术我们也做的很多。主任过来解释。 乳腺癌的手术，以前做的都是根治术，整个乳腺、胸大肌、胸小肌等等全部干掉，这一侧乳房就平了。但后来的研究发现，并不是切的越多手术效果就越好，很多根治全切的病人还是会复发。加上现在大家对形体的要求越来越高，化疗和放疗越来越成熟，做保乳手术的也越来越多了，只要综合治疗配合得当，效果是不错的。 最关键的是，你这个是相对早期，处理起来没那么棘手。主任跟马女士说。 马女士和丈夫简单商量了一番，决定听主任安排，就做保乳手术。如果真的有复发，那也是天意了，怨不得旁人。另外，马女士自己也觉得，如果失去了一侧乳房，对她将是致命的打击。 一切安排妥当。马女士的父母也过来了。得知女儿情况，都是异常担心。老母亲以泪洗脸。老父亲白头发又多了不少。而公公婆婆则负责留在家里照顾两个小孩。 这个病，让全家都动员起来了。 手术当日，丈夫浑身颤抖，一直在手术室外徘徊。他担心地不得了，但在妻子面前又不能表现出来，现在妻子进入手术室了，他整个人都不好了。 好不容易熬到做完了手术。 妻子被推了出来。 医生告诉丈夫，癌肿完整切了，而且癌肿周围几公分切出来都是阴性的，切缘是阴性的，没有残留癌细胞，意味着切干净了。另外，前哨淋巴结也是阴性的。这是好消息。 乳腺癌如果有淋巴转移，那么第一站就会先到前哨淋巴结。如果前哨淋巴结没有发现转移，意味着没有淋巴转移。那就不需要进行腋窝淋巴结清扫，那可是个大动作啊。 这是最好的结局了。 医生都松了一口气。 但光做了手术，还远远不够。还要做化疗、放疗，化疗是针对癌症血道转移的，化疗药物通过血管进入人体，能作用于全身，只要有血道转移的癌细胞，都能杀到红眼。另外，手术操作也是可能导致肿瘤播散的，所以化疗是必须的。 化疗药物采用了环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三药联合方案。 前后做了6个疗程的化疗。 化疗期间，难受是有的。但跟担心小命不保比起来，再大的痛苦都忍受过去了。更担心少了一侧乳房相比，再大的痛苦也会忍受过去。 至于放疗，医生也说了，很多人做了手术，还要化疗，也要放疗的。但是马女士的情况相对简单，考虑到放疗不一定有很好的收益，最终决定不做放疗了。 治疗结束后，马女士回归了生活。 用她自己的话来说，那叫死里逃生。但仍要战战兢兢定期复查。 经过这次后，马女士换了一份工作，换了一份轻松一些的工作。也调整了自己情绪，不能总是那么容易紧张、焦虑，医生也说了，乳腺癌的发病可能跟情绪也是有关系的，跟熬夜也有一定关系，放松心态、积极锻炼身体，不熬夜，对于恢复来说也是百利无一害。 祝她一切顺利。
科普小课堂：（1）乳腺癌早期有什么症状？ 本文中马女士最早发现了乳腺小肿块，一开始以为是纤维瘤，实则是乳腺癌。虽然一般情况下这两个都是比较容易辨别的，但是少数情况还是会误诊。早期乳腺癌是乳房可能出现疼痛、单发的小肿块，通常是无意中发现的。肿块质地比较硬、表面不光滑，与周围组织分解不清楚，不容易被推动。随着肿瘤增大，乳房会有局部隆起，如果累及了韧带，可能会牵拉皮肤，出现“酒窝征”，甚至导致乳头扁平、回缩、凹陷。如果肿瘤增大，堵塞淋巴管，会导致淋巴回流障碍，而出现皮肤水肿，皮肤呈“橘子皮一样”。 （2）什么人容易有乳腺癌？ 乳腺癌发病原因还不是很清楚，但跟雌激素有关系，20岁之前几乎不发病，20岁之后发病率逐渐增高，45-50岁发病率最高。本例马女士31岁，虽然年轻，但也是有发病可能了。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕或者初次足月产的年龄晚跟发病有关。家里有一级亲属（比如妈妈、姐妹）患有乳腺癌的，发病风险是普通人的2-3倍。 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，都会增加乳腺癌发病概率。熬夜、情绪焦虑等等也会影响。这也是马女士提到的。 （3）乳腺癌一定要切掉乳房么？ 这个要看具体情况，以前的手术多数是全切根治术，近些年来，保乳手术逐渐增多，重点是看有没有机会保，能不能保。如果保乳手术效果不错，跟全切一样，那当然选择保乳。女性朋友们不要太害怕，不是所有乳腺癌都是要切掉整个乳房的。当然是否保乳跟能否保命来说还是保命更重要，具体情况具体分析。
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