异常出血、怀不上孩子……也许是因为有复发可能性的“它”！
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作者：浙大妇院
例假延长，
原来是“它”在反复
小新（化名）今年31岁，结婚7年，已经生过两个可爱的宝宝，平时的例假也都规律。只不过3年前，她在体检中发现了子宫内膜息肉，并在当地医院接受了宫腔镜下的息肉切除。
说到“子宫内膜息肉”，它其实是伴随着女性从育龄期到绝经后，都有可能出现的。它是子宫局部内膜过度生长，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，数量可以是单个或者多个，直径从数毫米到数厘米，分为无蒂和有蒂。
它的病因和发病机制极为复杂，目前还没有定论，但多被认为是与内分泌、炎症、年龄、基础疾病、药物等因素相关。
子宫内膜息肉最常见的症状之一，就是阴道异常出血。
小新最近也出现了这种症状。
年初，小新的经期由原来的5-6天延长到10多天，并且在两次例假之间偶尔也会出现淅淅沥沥的少量褐色出血，维持3-5天。
小新有些担心，就到当地医院就诊，B超提示宫腔内有约1.2cm的偏强回声，考虑为子宫内膜息肉，医生建议先口服地屈孕酮治疗3个周期后复查。
3年前就做过的息肉切除，如今又一次出现了，小新难免格外担心起来。所以，经过三个月的孕酮治疗之后，她在月经第5天又来到浙大妇院就诊，复查B超仍然提示有子宫内膜息肉，大小约为1.5cm。专科医生盖源建议手术切除。
小新想，三年前就已经做过了手术，一边担心这次手术后还会复发，另一边也担心手术请假不易，会对生活有很大的影响。
但是盖源医生耐心地解释了手术的必要性、手术的主要过程和注意事项，而且告诉小新，可以根据生育计划和个人意愿，在宫腔镜术后采用口服短效避孕药、孕酮、宫内置入孕酮缓释装置等方法，降低息肉复发的几率。
针对小新担心的手术麻烦的事情，她也介绍了日间宫腔镜的预约流程和手术时间。根据评估，小新的情况可以进行日间手术，而且手术当天就可以“出院”。
盖源医生的一番话消除了小新的顾虑，当天就完成了全部的术前检查，并预约了一周内的日间宫腔镜手术。
手术当天，小新上午8点办的住院，10点35分手术开始，10点50分手术结束，11点30分回病房，麻醉和手术过程都很顺利。小新回病房后吃了一点包子和小米粥，除了正常的术后少量出血和轻度疼痛，自行下床没有感到明显的不舒服，下午13点30分就顺利出院回家了。
手术医生赵宇根据小新的个人意愿和避孕需求，建议恢复月经之后，开始使用短效口服避孕药，预防息肉复发。
术后1周，小新的阴道流血已经自行停止。术后第一次月经的第4天开始口服短效避孕药，月经规律，经量较少，经期4-5天，月经间期也没有再出现不规则阴道流血。
术后6个月，小新来门诊复查，B超提示内膜双层厚0.3cm，内膜均匀。门诊医生应雪建议小新每年来定期复查妇科B超，可以继续选择口服短效避孕药来进一步降低息肉复发风险。如果有生育计划，停药后转一次自然周期的月经就可以正常备孕了。
治疗到这里，尽管不能保证这个息肉不会再出来捣乱，但是小新的顾虑已经消除。遵照医嘱，按时吃药，也能做到和风险和平相处了。
这些症状
可能都是息肉在“捣鬼”
其实，像小新这样的子宫内膜息肉患者，在浙大妇院的日间门诊经常出现。一方面，是因为子宫内膜息肉并不是罕见病，另一方面，日间手术对它的治疗也比较适用。
“很多患者是因为B超检查的异常来就诊，因为息肉本身看不见摸不着，但是它可能会造成一定的症状，有时候需要追溯一下，才会发现是息肉的问题。”
哪些症状，可能会跟子宫内膜息肉有关呢？
①最常见的当然要数“异常子宫出血”了，但出血的形式却五花八门。有的是跟月经密切相关，可以表现为经量增多，经血里有大血块，或者月经持续的时间延长，或者月经干净几天以后再次出血，有的干脆就在排卵期（月经中期）前后出血，也有的只在同房后或者月经前同房后才有一点点出血。出血可以是鲜红的，或粉红的，或者褐色的，或者就是白带里有些血点或血丝，不一而足。
②子宫内膜息肉可以表现为腹痛，尤其是经期腹痛，或者既往有痛经但加重了，疼痛主要集中在下腹部正中，有的是阵发性的，可能与宫缩有关，有的是持续性的，可能与子宫本身的炎症有关。一部分患者可以表现为先有腹痛，再伴随着有一些阴道流血。
③一些息肉的病人还会有白带增多，颜色和气味改变的症状，表现为反复的阴道炎，有时候查出来是霉菌，有时候又是细菌，时间长了还可能发现HPV阳性。用了各种药却毫无起色，治愈了又复发，这时候就应该考虑做一个子宫的B超看一看内膜了。
④另外，有生育要求的病人还可能发生尝试怀孕许久却不成功，各种检查都没有异常，只有B超上内膜厚一点，或者回声不太均匀。这时候也有可能是子宫内膜息肉在作怪，尤其是细小的，或者长在输卵管开口的息肉，不仅影响着床，还可能阻塞输卵管开口，阻碍精卵结合。
要缓解这些症状，还是要处理掉子宫内膜息肉，常见的治疗方案是什么？
“关于子宫内膜息肉的治疗，一般以手术治疗为主，药物治疗为辅。”总体来说，引起临床症状的息肉需要治疗，比如月经的异常，点滴的出血，比较长的一段时间不能受孕又找不到其他原因。
“另外，如果息肉比较大，超过1-1.5厘米，或者月经已经停止一年以后再发现的息肉，我们也是推荐积极治疗的。”目前治疗首先推荐的是宫腔镜手术。这一手术一般在静脉麻醉或者局部麻醉下开展，可以为大多数病人接受。
特别要注意的是，子宫内膜息肉容易复发，一项病例报告研究显示，子宫内膜息肉术后1年的复发率约为36%，术后3年的复发率约为68%，多发息肉的复发率还要高于单发息肉。
所以，做完息肉切除手术以后，根据患者的不同特征，医生一般建议采用短效口服避孕药、月经后半周期口服孕激素、宫腔内置入孕酮缓释系统等药物治疗方法来预防息肉复发，术后3个月还要复查超声。
看子宫内膜息肉，
专科门诊“一号直达”
为了更加方便子宫内膜息肉患者的治疗，从今年年底开始，浙大妇院还开设了针对子宫内膜息肉的专病门诊。治疗息肉，可以“一号直达”啦~
哪些情况适合来这个门诊？
①子宫内膜息肉的诊断；
②子宫内膜息肉各种方案治疗后的随访和生活方式的指导。
子宫内膜息肉专病门诊依托妇科日间手术中心，由具备丰富诊疗经验和手术经验的高年资医生出诊。结合患者年龄和生育要求，制订个体化治疗和预防复发方案。如果经过诊断，是必须行宫腔镜的患者，也可以直接预约日间宫腔镜手术。
浙大妇院杨敏对本文亦有帮助
编辑：程 林
监制：孙美燕
出品：浙大妇院宣传中心
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