肠内营养制剂该如何选择
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作者：黄淮nurse
肠内营养（EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持疗法方式
肠内营养制剂的分类
肠内营养制剂有哪些类型呢？让我们先来看看肠内营养制剂瓶/袋身上的大写字母的含义吧
整蛋白型（TP）
特点
这类制剂以整蛋白作为氮源，低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源，植物油作为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。该型制剂进入胃肠道后，可刺激消化腺体分泌消化液，促进消化吸收，体内消化吸收过程与食物类似，可提供人体必需的营养物质和能量。
适用人群
胃肠道功能比较好的患者。适于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性厌食等。
注意事项
不宜用于1岁以下婴儿、急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障碍、消化道出血及严重肝肾功能不全的患者。空肠途径管饲，输入过快或过量，可能出现恶心、呕吐或腹泻等不良反应。
氨基酸型（AA）
特点
这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。同时添加人体必需多种维生素、矿物质和微量元素，体内吸收完全吸收，排泄量较小。
适用人群
肠道功能减退，如胰腺炎、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病等；也可用于术前肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。
注意事项
不宜于10岁以下儿童；肝肾功能异常、糖尿病患者慎用；口感差，建议通过管饲给予。
短肽型（SP）
特点
这类制剂的氮源来源于蛋白水解物，在小肠中有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。主要成分为：水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等。此类营养制剂不含膳食纤维和乳糖，且渗透压较高，避免引起腹泻和脂代谢障碍等一系列不良反应。
适用人群
胃肠道功能障碍患者和（或）难以吸收和消化整蛋白型配方患者，如胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎、化疗、肠瘘、短肠综合征和艾滋病病毒感染等，也可作为营养不良患者围手术期营养支持及肠道准备。
注意事项
不宜应用于肠道功能衰竭及严重腹腔内感染等患者；孕妇及哺乳期妇女使用应遵医嘱。不宜与其他药品混合使用。该制剂经空肠喂养时，可能出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。长期应用需要注意添加膳食纤维产品，比如菊粉，低聚果糖。
含膳食纤维营养制剂（F）
特点
膳食纤维有可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维两种。可溶性膳食纤维除了能延缓碳水化合物的吸收，降低血糖，还能干扰胆固醇在小肠的吸收，降低血脂水平。另外可溶性膳食纤维还能被大肠中的细菌酵解，使肠道内pH发生变化，调节肠道菌群，溶于水后可吸水膨胀，对于腹泻和便秘有双向调节作用。
含中链三酰甘油酯营养制剂（MCT）
特点
中链脂肪酸具有不需要肉毒碱转运直接进入肝脏线粒体氧化，较少免疫抑制，代谢速率快等特点，适合肝功能较差患者。
疾病特异型
糖尿病专用型
特点
此类制剂多使用木薯淀粉和蜡质谷物淀粉等缓释淀粉，以果糖等为碳水化合物来源，并添加适量膳食纤维，它能降低空腹和餐后血糖水平，增加周围组织胰岛素的敏感性，减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。
肿瘤专用型
特点
添加了含ω-3脂肪酸的鱼油。ω-3脂肪酸可与细胞膜磷脂结合，抑制血小板聚集、平滑肌收缩和白细胞趋化，调节炎症因子产生以及减轻免疫抑制作用。研究发现ω-3脂肪酸对恶性肿瘤也有明显的抑制作用。
高能量型
特点
每毫升所含能量密度更高，约为1.5kcal/mL。需要高蛋白、高能量、易消化脂肪，且限制液体摄入量的患者，如严重创伤（尤其是大面积烧伤）、心功能不全、持续性腹膜透析患者等。
肺病专用型
特点
脂肪含量较高、碳水化合物含量较低；富含抗氧化剂，如胡萝卜素、维生素E、维生素C等；还含有少量的肉毒碱和牛磺酸。由于碳水化合物代谢时产生较多二氧化碳, 加重呼吸负荷，故对于呼吸功能不全的患者，此种配方能减少高碳酸血症的发生, 有益于恢复呼吸功能。
总结：
肠内营养配方的选择主要基于总营养需求、液体限制要求及营养物消化、吸收功能受损的程度。目前，肠内营养产品越来越多，不同制剂具有各自特点，我们在实施肠内营养前首先要对所使用产品特性有充分了解，这样才能更好发挥肠内营养支持的疗效。
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