新形势下关于浙江中医药事业和产业统筹发展的建议
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作者：杭州唐古信息
2021年6月，浙江省五部门印发《浙江省中医药发展“十四五”规划》，明确指出要建立健全中药产业高质量发展体系，并以数字化改革为引领着力构建整体智治的中医药治理体系。
2021年11月，浙江省医疗保障局印发了《关于支持中医药传承创新发展实施意见的通知》（以下简称《通知》）。《通知》中特别提到，在严格落实国家中药饮片加成政策的同时，要推动医疗机构建立以中药质量确定采购价格的机制，促进交易公开透明。从产业层面来看，加强医保基金的统筹管理对于促进形成中药饮片优质优价交易机制，推动中医药事业高质量发展具有重要作用。那么目前浙江省新形势新政策下如何助力推动产业发展？如何借助数字化改革构建治理体系保障产业发展呢？针对以上问题，杭州唐古信息科技有限公司中药药事研究团队，通过案例调查和电话访谈进行探讨研究，形成以下报告，以期为政府决策部门和医药卫生系统提供决策参考。
一、当前中药饮片医保支付情况
目前医疗机构可在饮片采购成本价的基础上最多提高25%向患者出售。但中药饮片品质优劣与药材品种、种植环境、采收时间、采摘方法、加工炮制以及贮藏保管等因素均有密切关系。在针对同名中药饮片设定医保支付标准时，若执行统一标准，医疗机构往往倾向于通过压低饮片采购价格，谋求更大的利润空间，以缓解医保基金的支付压力，继而降低对于中药饮片质量的监管力度。
对于饮片生产企业来说，由于医疗机构在饮片集中招标采购时倾向于选择价格低廉的中药饮片，因此饮片生产企业采购道地中药材和优质中药饮片的动力不足，意愿不高；对于医保部门来说，在拨付等额医保基金的前提下，医保基金将出现极大浪费，不利于医保基金的高效统筹利用。
从《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和9月推出的《关于浙江省中药产业高质量发展的实施意见》来看，医保部门愿意为优质医疗和药品买单。因此，在明确中药饮片产区、规格、等级的前提下，医保部门可尝试制定不同医保支付标准。医疗保险定点医疗机构执行以实际购进价为基础，顺价不超过25%的加价率作价。此举将促使医疗机构从注重饮片价格转向质量与价格并重，医保基金将得到更加高效合理的利用，中药产业也将得到长足良性发展。基于此，我们可以给出这样的判断。在新形势、新政策下，如何确保医保支付的中药饮片是真正的“优质优价”，是行业管理部门需要重点思考的问题。
二、国内相关省市的探索情况
2021年9月，上海市医保局、上海卫健委以及上海中医药管理局联合印发的《上海市医保支持中医药传承创新发展若干措施》（以下简称《措施》），《措施》中提到，要完善中药招标采购管理机制，将中药饮片纳入“阳光平台”，鼓励生产、流通企业和医药机构平台信息共享、公平公正交易。其实早在2016年，上海就建立了中药饮片“阳光采购”平台，实现院企饮片交易的线上管理。《措施》还明确，要试点开展道地药材全流程追溯工作，完善相关价格与采购政策，激励和保障优质中药材的提供。
目前，上海市中药行业协会已正式受理了上海中药饮片企业至少11个溯源中药饮片品种的备案申报。虽然中药饮片优质优价医保支付机制仍处于探索阶段，但阳光采购追溯政策的提出为优质优价机制的形成奠定了重要的政策基础。
2018年，甘肃省药品和医用耗材集中采购领导小组办公室印发了《甘肃省中药饮片谈判采购助推脱贫攻坚实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》中明确了甘肃省地产道地药材和重点培育品种及品规，每一种饮片品规分为选货、统货两个质量等级。同时确立了中药饮片生产企业准入标准。其中已在甘肃省建立中药饮片质量追溯体系是企业入围的标准之一。相关举措或许为推动优质优价中药饮片医保支付机制奠定坚实的产业基础。
由此看来，国内相关省市中药饮片医保支付标准，正在朝“优质优价”发展的同时，兼顾统筹本区域中药产业的发展。这值得浙江省参考借鉴。
三、构建“优质优价”支付标准和支撑体系
（1） 构建“优质优价”支付标准是医保基金高效统筹浙江中医药事业和产业高质量发展的重要着力点
建议从浙江省道地药材大品种的医保支付价进行探索，具体可从以下三方面入手，一是确立企业入围标准，例如对于在我省设立饮片厂有一定销售额的企业方可入选。二是确立招标品种目录标准，应从发展壮大我省中药材产业为出发点，以浙江地产道地药材和重点培育品种为主。三是确立优质优价规格标准，其中中药饮片的基源、种植、采收和初加工需符合《中国药典》、《浙江省中药材标准》等有关规定，同品种中药饮片可分成统货和选货两个规格，每一规格下设一级、二级、三级三个质量层次。针对道地中药材，如产自浙江（或浙江省某地市），则判定为一级饮片；产地不在浙江，但是已被国家相关部门授予“地理标志产品”或通过其他国家级认证标志的，则列为二级饮片；其他产地的则为三级饮片。
（2）从“中药饮片数字化全程追溯监管”和“优质中药饮片数字化评价”维度，构建“优质优价”支付标准的支撑体系
建议构建区域中药饮片采购配送平台，在完成大品种集中采购和配送的同时，建立全供应链追溯监管体系标准，覆盖从浙江省道地中药材的种植和初加工过程、中药饮片生产质量过程、中药制剂生产质量过程、中药调剂代煎过程、医院采购配送供应链管理（从采购配送到验收仓储调拨调剂使用）到医院和药企发票结算的全过程。同时通过浙江省大数据资源局横向打通跨部门的管理和监管系统，例如浙江省农业厅的中药材管理相关系统（涉及化肥农药购买回收管理系统、道地药材示范基地、土壤检测等）、浙江省药监局的黑匣子监管平台、浙江省医保局的智慧医保监管系统、浙江省国税局的发票税务稽查系统等。严密追踪中药饮片在流通环节的动态去向，避免“优质不优价”情况的发生。
建议通过对接浙江省各地药检院的相关检验系统，建立统一的优质饮片检验分析大数据平台。探索建立基于传统生药评价、生物效应、临床疗效、医院患者评价、指纹图谱、近红外光谱或基因组学的优质饮片评价标准，全方位、多角度呈现优质饮片特质。
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