肾穿刺活检：定性肾脏疾病的“火眼金睛”
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作者：杏林帮官媒
文章转载自：龙华中心肾科
在肾内科，有一项检查非常常见，那就是肾穿刺活检。
很多患者都不明白，为什么我什么感觉都没有就要做穿刺了？
要做穿刺是不是就说明问题大了？
看来，大家对肾内科用来诊断肾脏疾病的“火眼金睛”——肾穿刺活检还不是很了解呀。
为了解答大家的疑问，我们为大家整理了一份答疑，希望对大家有所帮助。
1、肾穿刺活检是个啥？
肾穿刺活检术，是肾内科常见的诊疗项目，就是使用穿刺针，取出少量肾脏组织进行病理学分析，目前最常用的是 B 超引导下经皮穿刺肾活检。
由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病理，进一步确诊患者所患的具体病种，就需要进行穿刺活检。
2、目前，肾穿刺活检是怎么实现的？
目前常用B 超引导下经皮穿刺肾活检，就是采用自动穿刺针，通过超声可见穿刺针尖部位，可以准确定位，然后自动穿刺针套管针就能快速取出少量肾脏组织，最后再拿去进行病理学分析。
3、肾穿刺活检有什么用？
1 明确诊断
明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床做出疾病的最终诊断。
2 指导治疗
根据病理变化、病理类型及严重程度制定诊疗方案。
3 估计预后
评估患者预后情况。
4、是不是只要来到了肾内科，都会做穿刺活检？
当然不是的
一般，以下情况需要进行肾穿刺活检：
1 急性肾炎综合征：正规治疗1-2月后，病情无好转者。
2 无症状性血尿，持续不能消失。
3 原发性肾病综合征。
4 慢性肾小球肾炎。
5 不明原因的急性肾功能衰竭。
6 急进性肾炎综合征。
7 多数继发性肾脏病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肥胖合并蛋白尿、乙肝相关性肾炎、系统性血管炎等，需肾脏病理检查证实，同时需要按照肾脏病理检查分型、制定治疗方法。
8 临床考虑为先天性肾脏疾病，如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等，需要病理检查证实。
9 临床表现为慢性肾炎，肾功能减退，原因不明。
10 肾移植后原因不明的进行性肾功能减退病因不明。
5、所有人都能做肾穿刺活检吗？
不是，肾穿刺活检有明确的禁忌症：
1 有明显出血倾向。
2 重度高血压，血压控制在合理的范围内才能进行肾穿刺。
3 有精神疾病或不配合操作者。
4 孤立肾。
除此之外，有活动性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等疾病，肾脏位置过高或有游走肾，慢性肾功能衰竭，过度肥胖和心功能衰竭的患者，需要谨慎进行肾穿刺活检。
6、肾穿刺活检术需要多长时间？
肾穿刺活检术的穿刺过程一般不超过半小时。
但需要注意的是：
术后需要严格24小时卧床制动，也就是吃饭、喝水、大小便必须在床上进行，不允许下床活动；
24小时以后可以适度下床活动，但是不要进行上楼、下楼、走楼梯等；
3个月之内不要进行对抗性的运动及需要腰部用力的活动，比如打篮球、踢足球等，也不要提重物。
7、肾穿刺活检会不会影响肾功能？
正常人一侧肾脏大约有一百到二百万个肾小球，肾穿刺只取2~3条肾组织，几十个肾小球。
因此，对于整个肾脏来说，肾穿刺活检几乎不会影响正常功能。
另外，肾穿刺活检术是一项非常安全的肾脏内科常规检查项目，经过几十年的发展，这项技术已经非常成熟，几乎不必担心由于技术问题带来的后遗症。
8、肾穿刺活检会不会很疼？
肾穿刺活检术前会使用局部麻醉药物，打局麻药时，患者会感受到一点针刺疼痛。
麻醉后，整个过程中患者不会感受到任何疼痛。
穿刺结束后，患者也只是会感觉到腰部有些酸胀感。
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