深度研究 | 从共享中药房出发构建区域中医药服务体系
作者：健康界 2021年，“高质量发展”主旋律下的健康中国建设图景即将展现。此浪潮下，药学发展迎来黄金时期，将以全新形式迎接新挑战和新机遇。 正值清华大学成立110周年之际，以此sequences,海洋logo,武的笔顺,
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作者：杭州唐古信息
1 政策背景
2019年10月，中共中央国务院颁布的《关于促进中医药传承创新发展的意见》中明确提出，要筑牢基层中医药服务阵地，支持中医医院牵头组建医疗联合体。各级中医医院要加强对基层中医药服务的指导。同年，国家中医药管理局和国家卫生健康委联合印发了《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》（以下简称《通知》），《通知》指出，鼓励有条件的地区在县级中医医院建立中药饮片供应中心和共享中药房，统一中药饮片采购、调配、炮制、煎煮和配送服务。
今年3月，十三届全国人大四次会议通过的“十四五”规划中，除了提到要深化医药卫生体制改革，积极发展医疗联合体之外，还特别强调要加快数字社会建设步伐，聚焦教育、医疗、养老、抚幼、就业、文体、助残等重点领域，推动数字化服务普惠应用。中医药服务作为医疗公共服务的重要组成部分，数字化转型升级是驱动中医药服务模式高效发展，提升群众获得感的必要措施与保障。
浙江作为中医药大省之一，在遵循国家“十四五”规划目标远景的基础之上，颁布了《浙江省中医药发展“十四五”规划》（以下简称《规划》），《规划》中提出，要构建中医医疗联合体，强化县级中医医院牵头的县域医共体内涵建设，提高基层中医药服务信息化水平，全面提升基层医疗卫生机构中医诊疗信息化系统支撑，重点建设基层中医药服务“云平台”等内容，同时还要推进智慧中医院建设，实现中医医疗流程再造和服务迭代升级，推广“智慧药房”。鼓励区域性中药煎煮配送、质量检测等中心建设，拉长做宽产业链。
在此基础上，为贯彻浙江省中医药传承创新发展相关意见，落实省中医药大会精神，加快推动中药产业高质量发展，今年9月，浙江省经信厅还联合八部门印发了《关于浙江省中药产业高质量发展的实施意见》（以下简称《实施意见》）《实施意见》中强调要探索建立“区域煎药中心”“一站式”智能药事服务及其质量追溯体系。支持中药饮片企业、大健康服务企业与医疗机构共建“智能药房”，支持“区域煎药中心”建设，提供“一站式”智能药事服务。以共享中药房为抓手，构建集药采、养护、审方、调配、煎煮、配送、药嘱等全环节为一体的区域中医药服务体系，将会起到中心带动，以点拓面的辐射作用，对于推动区域中医药服务高质量发展具有积极意义。
2 现状分析
我国县域人口众多，但总体来看，人口分布相对分散，医疗服务水平与城市相比仍存在较大差距，交通不便导致百姓看病困难，信息不通导致居民就诊麻烦的问题客观存在。县域基层中医医疗机构主要存在以下八方面问题。
2.1 信息数据缺共享
从硬件配置方面来说，由于信息系统的提供厂商存在差异，仙居县基层医疗机构的处方数据彼此孤立，缺乏共享，因此处方数据不能实现高效保真流转。处方数据作为治疗思路与用药方法的直接体现，是链接上游供应链与下游服务链的关键一环，缺乏共享势必造成产业数据链的断层，阻碍仙居县中医药服务数字化发展。
2.2 药师能力不够强
由于理论水平与实践能力有限，基层中药师在饮片采购、特征鉴别、中药养护、用药审查等方面均存在较大提升空间，无法为基层患者提供用药安全基本保障。
2.3 代煎服务不规范
由于乡镇卫生院场地、人员、资金所限，规范化中药代煎服务也较难落地，患者取药后只能自行煎煮，不能满足基层患者日益增长的代煎服务需求。
2.4 饮片采购成本高
由于部分基层医院中医门诊量较小，中药饮片采购数量及采购品种也相应较少，继而导致单家医院面对中药饮片配送企业时的谈判话语权较低，采购成本较高。
2.5 饮片质量无保障
基层医院中药饮片用量一般较少，进销存周期长，再加上仓储设施落后，导致部分中药饮片容易出现霉变、走油、虫蛀等情况，影响中药饮片质量。同时，品种配备不齐导致上级医院下派专家进驻基层时开方受限，无法满足专家遣方用药的需求。
2.6 饮片信息无追溯
虽然中药饮片的外包装上均加印有批次信息，但处方中中药饮片的调剂批次却无法实现溯源，导致患者服药后出现不良反应，也无法精确定位特定批次饮片信息，很难判断到底是由药物自身因素引发的不良反应，还是由于患者机体因素或临床用药因素出现的不良反应，或者多因兼具。
2.7 煎药流程不透明
由于缺乏数字化技术支撑，煎药流程信息不够公开透明，公众知情权得不到有效保障，譬如处方煎药是否已经接单，饮片种类是否抓取正确，调剂剂量是否称量到位，浸泡环节是否符合要求，煎煮时间是否达到标准，先煎后下是否严格区分，药液包装是否出现差错，煎药快递是否按时发出等流程节点关键信息，公众均无法获得实时反馈。
2.8 监督管理效率低
从监管方式来看，由于缺乏区块链数字化技术支撑，产业链各环节单纯依靠线下人工监督管理，数据真实性存疑且耗时费力，即使个别环节初步实现信息化，但监测数据有如信息孤岛，仍然缺乏智治监管的高效统一。
3 可行性分析
县域共享中药房基于区块链技术，可实现县域医共体内部处方高效保真流转、中药合理用药审查、前置后置双重审方、中药处方点评、汤剂服用指南、用药交代以及中药饮片代煎追溯监管闭环。例如仙居县卫生健康局作为浙江省中医药数字化改革的排头兵，在国家政策以及浙江省数字化改革推进浪潮的引领下，联合社会多方力量，探索构建浙江省首个基于区块链技术的区域中医药服务产业应用，建立健全中医药数字化运营体系与监管体系，完善中医药智治监管评价体系，优化人民群众就医体验，保障广大患者用药安全。
3.1 打通院内院外数据壁垒
县域标准处方流转平台基于标准处方流转体系，与医院信息管理系统建立数据对接，以共享中药房为枢纽，打通乡镇卫生院、县级龙头医院处方流转数据。通过标准处方流转平台，能够实现基层中医处方实时高效保真传输。
3.2 构建区域双重审方系统
县域处方流转平台内嵌前置合理用药审方模块，能够针对配伍禁忌、联用禁忌、超剂量用药、煎煮方案等近20项指标信息进行分级审查，满足合理用药及医保审查相关要求。前置审核完毕后，处方通过流转平台传输至审方中心，经审方中心专业药师二轮审核通过后，方可进入计价环节，从源头杜绝不规范处方、用药不适宜处方以及超常处方，提高药师工作效率，保障患者用药安全。
3.3 建立合理用药云知识库
县域标准处方流转平台内置中医临床药学与中药调剂学知识库，汇集传统、前沿合理用药相关课程、讲座、新闻与文献，多角度，全方位培养提升审方中心药师专业水平与职业素养，确保临床用药安全、有效、合理。
3.4 助力中药处方智能点评
县域中医处方流转平台还可基于多维度数据分析，实现智能处方点评，满足《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》等政策法规对于处方点评的相关要求。针对处方药物使用频次、药物性味归经、组方规律等项目能够进行统计分析，挖掘处方配伍规律，帮助药师深刻理解医师用药思想内涵，提升处方点评能力。县域处方流转数据还可通过可视化监测大屏实时呈现，帮助医共体中心医院统计成员单位处方基本信息。针对区域各个医院对账需求，处方流转平台还可逐一统计成员单位的处方药品数据，方便各家医院月度对账。
3.5 追溯中药饮片流通信息
经数字化改革后，调剂人员需预先扫描处方号，再扫描中药饮片外包装的追溯条码，方可实现处方中特定中药饮片的信息追溯，相关溯源信息包括饮片批号信息、原料采购信息、生产加工信息、成品检验信息以及种植采收信息，精确采集不同环节不同操作人员的操作记录以及完成时间节点，实现中药饮片流通全程可追溯。同时患者微信查询处方代煎追溯信息时还可查阅处方中药功效科普信息，普及合理用药知识。
3.6 打造阳光煎药数据平台
县域代煎追溯监管平台药房管家系统中将添加视频播放功能，与煎药中心视频监控系统建立数据连接，支持视频实时播放和回放功能。同时药房管家系统支持数据验证功能，可将数据与蚂蚁金服区块链联盟链中的数据进行对比，来判断煎药流程数据是否有被恶意篡改。患者可通过微信服务号查询煎药流转环节关键节点信息，包括开单时间、配药时间、复核时间、浸泡时间、开始煎药时间、头煎结束时间，二煎结束时间，打包时间等数据，相关查询数据均从区块链中获取，确保煎药全程信息公开真实透明，保障公众知情权。
3.7 实现代煎追溯监管闭环
当处方流转至共享中药房后，追溯平台可将调剂、复核、浸泡、煎煮、包装、发货、配送等代煎环节涉及到的人机料法环数据进行整合串联，上链保存，实现一切行为有标准、一切行为有监控、一切行为有记录、一切行为可追溯。保证代煎全程监管数据的真实性与可靠性，提升管理部门监管效率，优化广大患者就医体验，保障人民群众用药安全。
4 总结
构建区域中医药服务体系应将国家“十四五”规划及省中医药“十四五”规划发展大局作为根本遵循，并以共享中药房为抓手，充分利用大数据、云计算、物联网、区块链、人工智能等现代技术手段，稳步推进中医药服务产业链数字化改革与发展，以期完善中医药智治监管体系和评价机制，提高人民群众就诊的便捷度与满意度。区域中医药的繁荣发展，对于推进城乡一体化进程，实现共同富裕也将起到积极推动作用。
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