宫大鑫：实体医院VS互联网医院的八点PK
2020年11月24日，国家医疗保障局在重庆市举办全国医保信息化标准化培训班。国家医疗保障局党组成员、副局长施子海出席并讲话。 施子海表示，2020年10月，国家医疗保障局医保信息平台项目主体建女人脱胸罩,首席总裁爱你入骨,我和表姐同居的日子,
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作者：宫大鑫
10月26日，国家卫健委医政医管局发布《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》，这是自2018年《互联网诊疗管理办法（试行）》等三大文件出台以来，国家卫健委针对互联网诊疗发布的首个细则文件。
国家出台了系列互联网医院管理指导监管文件，有的说是限制，有的说监管，有的说是鼓励，我认为其实是规范，许多内容还值得线下门诊学习。
现行医疗服务体系到底缺什么？
原有的医疗模式，没有网上复诊这个环节实际上是不完整的。比如看病的外地患者，可能初诊回家用药，用药过程中出现副作用，想问问大夫都问不着；即使挂上号了，从外地赶来，时间成本和交通成本都很贵，很可能就不会来了，也不问了，甚至贸然停药了。有慢性疾病的患者用药一个月之后，无非是药物有效继续用药或者是效果不佳调整用药，都可以酌情网上复诊调整方案，还可以续方购药邮寄到家。还有一些患者复查需要做检查，老百姓预约一个CT或者核磁共振得好几天之后，原来可能需要来三次，以后可以在网上提前复诊，检查开好，预约完成，来了就做，做完看医生，一次就成。或者外地做一些化验检查，再传给医生看，完成指导和方案调整。
为了补齐目前医疗服务的短板，国家《关于推动公立医院高质量发展的意见》中明确指出：公立医院要积极构建院内院外结合，线上线下一体化，覆盖诊前诊中诊后的新型医疗服务体系，为百姓就医提供优质高效便捷的医疗服务。
问题一：到底是监管了谁？
互联网医院的监管办法主要是对一些第三方平台互联网医院的监管。公立医院互联网医院的医生，门诊和线上的质量都是一致的，不是说在自己医院的门诊出诊是一个标准，到网上有另一个标准，他们往往更慎重，不轻易接诊，有的医生只接诊门诊经治过的患者。公立医院互联网医院医生上了第三方平台上多点执业，也会坚守质量标准的。
问题二：到底谁不规范？
互联网医院实现严格的前置审方，医生开药之后，药师审核通过之后，患者才能缴费，药品才能配送到家，有的处方不合理甚至会被驳回。很多公立医院医生开完药，患者马上就能缴费，根本没有审核，即便有药品监管软件，很多医生甚至会选择忽略跳过，根本不是硬拦截，药师哪有功夫审呀？哪敢审呀？医生开的处方，被药师驳回，那多没面子啊！在处方审核这一环节上，互联网医院高于线下门诊。
问题三：到底孰优孰劣？
在线下门诊，医生最擅长写的是“医体"。大家都知道，“医体”是这个世界上最最难认的字体，倒不一定是最难写。这个医嘱不少是英文简写，PCNL URL DM2，一般人是看不懂的，很多医生也懒得写电子病历，觉得打字慢，医院相关部门也不敢要求医生写，害怕影响他们的看病速度。
而在互联网上，医生全是打字，标准字体，很少会用英文简写，即使用了也会补充中文翻译，患者都能看懂。倒不一定是医生打字快，而是常用的医嘱，常规的快捷回复，医生早就写好了，快速调用而已。往往几百字一个保健保养措施，实际上医生一秒钟就能快速调用。
问题四：到底谁没"全程留痕，可追溯"？
患者到门诊就诊，病志上写的都是简略的，和说的有时还不一样。每天看五六十个患者，每个患者也就五六分钟，好多认为不太重要的病史由于时间所限该问的都没问。有的患者记不住，还不让人家录音，你说你光明正大的规范治疗，有什么不让人家录的。有的时候王婆卖瓜自卖自夸，不规范治疗或者过度医疗的见不得人。还有人家岁数大记不住，回家还找家人商量一下，不行吗？或者反复听、反复理解，不行吗？再说医体多难辨呀！
而在互联网医院上，医生和患者的交流行为被全程记录，还可溯源，你问了什么，患者回答了什么，该问的没问，都会被监控。
问题五：为什么医生不在自家互联网医院上出诊？
为什么有的公立医院医生上了第三方互联网医院平台，服务质量就好了呢？第三方平台都是自主定价啊，一般医生定价都比在自己医院出诊费高，平台还有便捷的满意度评价和投诉机制，优胜劣汰，服务好的医生才能排名靠前，接到更多的订单。虽然对医生监管比较严格，但是他们也愿意。有的平台还对医生的服务态度和治疗方案进行评价、评优。
问题六：看病难吗？
到第三方互联网医院平台上去搜索一下吧，大夫还真不少，不仅有北京协和医院和华西医院的，还有各省医科大学附属医院的，以及不少在线下医院被认为是"名医"的。足不出户啊，就能享受到天南海北的医生服务。不少还24小时在线，不信半夜问问，还有人接单。网上解决不了的，医生还会把患者约到门诊，甚至有的平台支持上门抽血化验，试想哪个医院能做到这些？
问题七：看病贵吗？
第三方互联网医院，有免费的，有要三块五块的，有几十到几百的，还有上千的，还有一问一答就五六百的，可以根据自己的经济条件和病情需要，选择不同的医生。有人以为医生在网上定价是门诊的几倍甚至十多倍（门诊定价偏低），对比感觉"很贵"，试想去省城或者京城看病，一患一陪护，吃住交通是门诊挂号费的多少倍？
问题八：少药吗？
过去大医院药品品种有限，治疗疾病的药物多是国外药品，可供医生选择的空间不多，价格偏贵。老农民到大医院看病，相当于进了中高端4S店，硬是要卖给人家宝马！
现在公立大医院使用的都是国家集中采购药物，可供医生选择的多数只有一种国产药物，价格偏低。富商到大医院看病，相当于进了批发市场，硬是要卖给人家自行车。
目前有的医院能开出的治疗勃起功能障碍的药物只有一种：他达拉非，而且是20毫克这一种剂型，需要吃5毫克，难道让患者用牙咬成四瓣不成，咬碎了怎么办？
于是乎，一般医生诊桌就有了一堆基本写好的处方！患者治疗一个病，一会儿到楼下大药房取一支，一会儿到拐角小药房取一盒，然后到3楼长廊尽头再买一袋，然后在医院对面的马路药房再买一瓶，再加一个微信，给公司打电话，把药送来。治一个病啊，就像花木兰代父从军准备出征一样：东市买骏马，西市买鞍鞯，南市买辔头，北市买长鞭。
而很多第三方互联网医院，药物品种丰富啊，什么都有，高中低档都有，医生可以根据患者的经济情况和病情情况，选择适合的治疗方案，网上还支持续方。比如说前文提及的治疗性功能障碍的他达拉非，有的互联网医院平台不同规格不同包装都有，有1片、2片、4片、8片、15片、28片、30片包装的，还有5毫克、10毫克、20毫克规格的，还有配合使用的螺纹或者颗粒型安全套、人体润滑油，也能购买一本科普指南《男人枕边书》，这才是一站式服务，这才是以病人为中心。
你们觉得我们在公立医院开一个不常用新药，老农回农村还能再买到吗？要么吃不起，要么买不到。
所以只有院内院外结合、线上线下一体化、覆盖诊前诊中诊后，公立医院和第三方平台相互结合，才能满足人民群众日益增长的健康医疗服务需求。
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