肿瘤患者总感觉到疲惫，无精打采，记忆力减退怎么办？
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作者：介入小崔哥
中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）
肿瘤相关性疲乏（CRF）是肿瘤患者最常见的伴随症状，且伴随时间长。其主要表现为在过去一个月内持续2周及以上，每天或几乎每天出现以下症状或情形：
⑴ 在最近的活动水平上，有明显的疲劳感、无力或需要更多的休息，亦或有不成比例的变化，同时伴有如下症状中的5个及以上：
① 全身无力或肢体沉重；
② 不能集中注意力；
③ 情绪低落，兴趣减退；
④ 失眠或嗜睡；
⑤ 睡眠后仍感到精力未恢复；
⑥ 活动困难；
⑦ 存在情绪反应进而感觉疲乏，如悲伤、挫折感或易激惹；
⑧不能完成原先能胜任的日常活动；
⑨ 短期记忆减退；
⑩ 疲乏症状持续数小时不能缓解。
⑵ 临床症状对社交、职业或其他重要功能性领域造成显著的困扰和损害。
⑶ 有既往史、体检报告及实验室检查报告，证明CRF症状是由癌症或癌症治疗所引发的。
⑷ CRF症状并不是主要来自于肿瘤及其治疗伴发的精神紊乱，如重症抑郁症、躯体性疾患或谵妄。
影响肿瘤相关性疲乏的因素
肿瘤性因素，抗肿瘤治疗相关性因素（手术、化疗、放疗、免疫治疗/生物治疗等）；
肿瘤并发症或合并症相关因素（贫血、甲状腺功能紊乱、感染、电解质紊乱及营养不良等）；
慢性合并症状因素（慢性疼痛、睡眠紊乱及低免疫力等）
社会心理因素（应对方式、焦虑和沮丧等）。
肿瘤相关性疲乏加重的因素
疼痛、情绪困扰（如抑郁、焦虑）、睡眠障碍（如失眠、嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暂停、不安腿综合征）、不良的睡眠卫生习惯（如睡前摄入咖啡、含糖量高的饮食等不良习惯、不良的睡眠环境、入睡前无法有效缓解自身压力等）、营养失调（体重增加或减少、热量摄入变化、营养摄入障碍、贫血、维生素不平衡、液体和电解质失衡）、体能下降、药物的不良反应、酗酒、药物滥用和某些非癌性伴发疾病。
肿瘤相关性疲乏的干预措施
积极治疗基础疾病、纠正可治疗因素，改善疼痛、情感障碍、贫血、睡眠障碍、营养不良及并发症（器官功能障碍或衰竭、感染等）等；
如对癌痛使用非甾体类抗炎药、吗啡等；
对情感障碍使用5-HT再摄取抑制剂；
对肿瘤化疗引起的贫血可使用铁剂、促红细胞生成素；严重者可予输血。
有研究显示，胸腺法新能减轻肿瘤患者治疗后出现的乏力、虚弱等不良反应。
请心理治疗师进行干预，如行为认知疗法，可以帮助解决如何应对癌症及担心疾病复发、睡眠障碍、活动异常、低社会支持和负社会互动等。
加强营养，可咨询营养师进行指导，提出针对性、个体化的营养管理计划，给予患者及其家属饮食指导和饮食调整建议（如调整饮食结构、增加饮食频次、优化食物加工制作、改善就餐环境等）。
睡眠障碍的患者可通过药物和非药物治疗进行干预。
药物治疗主要包括苯二氮卓类受体激动剂、抗抑郁药、褪黑素受体激动剂及具有镇静作用的抗精神病药。非药物治疗包括松弛疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、睡眠卫生、认知行为治疗等。松弛疗法主要包括想象性放松、冥想放松、渐进性肌肉放松、腹式呼吸训练、自我暗示法等。刺激控制疗法包括当有睡意时立刻就寝，每晚几乎在同一时间睡觉，以及每天保持规律的起床时间，无论是刚开始就寝还是在半夜醒来，如果20 min内无法入睡就起床。睡眠限制疗法要求避免长时间的午睡、限制在床上的总时间。
鼓励正在接受抗癌治疗或治疗后的患者进行中等强度动。
美国卫生及公共服务部推荐成人每周进行150-300 min的中等强度运动［如快走（5 km/h）、有氧和对抗性运等］，或每2周进行75-150 min的高强度有氧运动或中高强度的有氧运动的等效组合。
多项研究推荐，每周进行180-300 min中等强度运动。
当出现下列情况时患者应慎用运动疗法：骨转移、血小板减少、贫血、发热、活动性感染及由于肿瘤转移或其他疾病导致的限制。
瑜伽治疗运用于积极抗肿瘤患者，被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐。
八段锦
药物治疗的指南建议
① 中枢兴奋剂（哌醋甲酯）治疗肿瘤相关性疲乏目前未达成统一共识；仅对重度疲乏患者有效，老年患者慎用。
② 不建议使用抗抑郁药（特别是帕罗西汀）治疗CRF；
③ 建议短期使用地塞米松或甲泼尼龙治疗转移性癌症患者的CRF；但鉴于其长期使用的毒性及不良反应，建议仅用于终末期患者、合并厌食症者、脑转移或骨转移引起疼痛者。
④在西药治疗基础上可加用中药、中成药治。
参考：中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）
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