医聊新势力 | 重庆医科大学附属儿童医院：智慧重症，筑生命防线
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2021年6月17日晚上22点，重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（PICU）依然灯火通明。
这个被人们称为“患儿生命最后一道防线”的科室，正在上演一场生死时速的争夺战：医护人员紧张有序地对一位刚从胸外科做完手术转入的重症新生儿进行抢救。
“患儿术前诊断完全性肺静脉异位引流，术后氧合指数>40超过4 h；呼吸困难持续恶化；血pH<7.15，血乳酸≥5mmol/L，尿量<0.5ml/kg.h，建议行ECMO（体外膜肺氧合）治疗......”掌握血液动力学数据，查看心功能、呼吸力学情况，持续监测血气、电解质及患儿生命体征，保持患儿生命体征平稳等一系列工作是PICU医护人员对入科患儿进行下一步治疗前的常规操作。
作为国家临床重点专科建设项目单位、重庆市省级临床重点专科能力建设单位、西南地区最大的儿童医疗中心、西部儿科发展联盟牵头单位，像上述这种危重症患儿的入科救治，重庆医科大学附属儿童医院PICU每时每刻都在进行。
“相较于成人ICU，PICU的特殊性在于患儿沟通难度大、病情变化快、护理要求高。”在小儿危重病急救方面有所建树的重庆医科大学附属儿童医院危重病救治中心主任兼PICU主任许峰举例道，成人如果腹泻1-2天对身体整体影响可能并不大，但换作儿童就有可能导致机体脱水甚至休克。“这非常考验医护人员的观察评估能力和救治能力！”
然而，PICU每天面临的海量医疗报告数据、繁重的临床病例书写，以及各个科室之间信息传输滞后导致的沟通不畅，严重制约了PICU医护人员工作效率的提升和精准救治的展开。
这一切都被许峰教授看在眼里。
重庆医科大学附属儿童医院危重病救治中心主任兼PICU主任许峰
布局智慧防线
“我们每年总收治患儿约2500人，其中50%以上的患儿是来自外埠。”许峰教授介绍，重庆医科大学附属儿童医院PICU承担着重庆市乃至全国危重症儿童的救治工作，包括脓毒症、各种类型休克、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）等病种的患儿，危重症评分小于80分以下重症患儿比例达到90%。
在诊疗技术方面，除了开展常规的心肺复苏术、机械通气技术、血流动力学监测技术、ECMO技术等重症救治技术以外，镇静镇痛技术、儿童肝脏移植术后监护、高氧肺损伤防治等也是他们科室的特色诊疗技术，且均处于国内领先水平。
PICU的业务越强，其责任也越大，对医务人员的救治能力和水平也有更高要求。
许峰教授开始思量，怎么打通全院患儿数据信息，使PICU医护人员能够更加全面便捷地掌握患儿救治情况，从而减少繁琐的文字记录工作，让他们有更多时间专注于对患儿的看护和照顾？怎么才能够储备更多病例样本数据，帮助年轻医生提高临床救治能力，实现科研成果高质量转化？因此许峰教授决定，“开展以临床思维为导向的智慧重症信息化建设来全面提升医疗质量和精细化管理势在必行！”
健康界在现场看到，PICU的信息化建设可谓是别有洞天，从视频探视系统到全科急救呼叫系统，再到智能药柜和智能耗材柜的引进和使用，每一个细节无不彰显出许峰教授对PICU信息化建设的良苦用心。
然而，他并不满足于此。
“要实现对危重症患儿及时、系统、高质量的关护和治疗，引进智慧重症信息化系统是重要一环。”许峰教授当机立断，配置了以精准数据集成为基石，以循证医学、辅助决策支持为纽带，以建立重症数据平台为目标的飞利浦重症监护及麻醉（ICCA）临床信息系统。
“过去我们调取患儿资料需要至少1天的时间，现在应用系统一键即可生成表单，极大地提高了我们的临床工作效率，方便我们实践标准化诊疗流程、同质化救治及规范化质控管理，帮助改善患者预后。”以患者为中心，实现院内、院外互联互通，赋能医护人员从数据中获得洞见，提高患者关护水平，这是许峰教授布局智慧防线的最大追求。
紧贴临床需求
科室当中一些悄无声息的工作细节变化，证实了许峰教授的选择和决定是正确的。
每天早上8点，打开电脑通过ICCA系统了解科室所有患儿的病情和数据是许峰教授一直以来雷打不动的习惯。
“以往科室一年或者一个月入科了多少患儿，总体救治情况是怎样的，危重患儿有多少，这些都没有宏观的了解。现在引进了智慧重症信息化系统，以患者为中心自动获取诊疗相关数据，保证医疗记录的完整性和规范性。科室每天的情况一目了然，不同的监测模块监测各项重点的指标，还可以看到各项重点指标的变化趋势情况，给科室的精细化管理提供了很大的帮助。”谈起智慧重症信息化系统在PICU的辅助作用，许峰教授打开了话匣子。
许峰带领科室医护人员进行大查房
“我们看看45床患儿5天内的曲线图，他的整体体温、PH值相对比较稳定，实际上波动最大的是二氧化碳水平。为什么白天常频呼吸机能够让他维持一个比较好的二氧化碳水平，到夜间就不行了呢？是否考虑和体位有关？我们要注意观察这一点。”早晨的科室交班和大查房许峰教授从来都没有缺席过，对于每一个患儿的情况，他都会结合ICCA系统提供的信息详细了解患儿情况并给出指导建议。
在实地探访当中健康界观察到，这个系统会自动生成护理及医师大交班表单，能够展示全科24小时入科、出科、转科、手术抢救关键病人的情况，帮助护理和医师团队交班时快速回顾过去24小时全科患者的情况。
“你看，这个患儿已经行了6天气管插管，右颈内静脉的中心静脉导管已经留置了7天。”PICU主治医师万睿打开ICCA系统的人像监测图表向健康界介绍，人形图像可以智能地展示患儿的管路分布、管路分布的持续时长等等。“不论是在交班、查房还是多学科会诊，只要通过这个系统，我们就能够看到患者血流动力学、呼吸力学，血气、电解质以及各种常规检验数据，如果患者出现异常情况，医护人员可以通过系统第一时间获取信息，及时进行干预并调整治疗方案。”
毫无疑问，智慧ICU已经成为重症医学界非常推崇的一种模式，信息化也带动了更高的护理质量。
PICU护士长左泽兰介绍，“智慧ICU让我们的护理交班更加规范化，系统自动抓取班次内所需的各项数据有效提升了交班的准确性。”
自动化标准化床旁交班
护师张巧鹰形象地将这个系统比喻为医护人员的“另一双眼睛”。“患者的注射、输液、用药及治疗等相关事件能够自动记录在患者的表单及护理记录中，比如对于特殊的一些药物，系统会协助备注并提醒我们，避免用药错误。“
“我们还实现了耗材使用的电子化登记，自动统计各班次全科耗材的使用情况，并与出库的数量进行核对，实现了闭环管理，有效避免了漏账和拿错，提升了护理质量，缩短了人力成本。”左泽兰对智能药柜给患儿用药安全的保障称赞不已。
对于患儿而言，ICCA采集并整合的客观数据，优化了危急重症诊断流程，为挽救重病患儿的生命争取了有利时机。“这不仅进一步增强了患儿家属对医护人员的信任，而且提高了患儿家属的配合度以及对医护人员的满意度，可以说是一举多得。”许峰教授说道。
严把医疗质控
如何实现科室持续高质量的发展？重症医学科副主任刘成军教授的答案是：严把质控关，不断开展新技术新疗法，全面提高对重症患儿的诊疗水平。
而许峰教授却从智慧重症信息化系统当中找到了加强医疗质量控制的新路径。他结合PICU实际工作情况，在系统当中设置了包括呼吸机相关性肺炎、儿童急性呼吸窘迫综合症、脓毒症等疾病临床路径，可实时追踪与分析疾病发展各个阶段的救治目标及达标情况。
“这是对于临床工作的高级决策支持，我们还植入了预警系统，给我们的质控管理带来了一定帮助。”许峰教授以脓毒症管理模块为例，系统对所有新入科与在科患儿进行24小时不间断筛查，找出潜在的脓毒症/脓毒症休克患者，通过护理记录临床检查结果以及评分，实现主动预警的功能，做到早筛查、早诊断、早干预的诊疗模式，改善患儿预后，缩短患儿救治时间，同时也能够降低患儿家庭和社会的负担。“这种策略，能够达到患儿诊断和治疗的精准化和同质化。”
全科预警及数据资产一览
值得一提的是，ICCA系统还能够对患者病情进行预警和评估。例如把各项评分的计算和数据逻辑置于后台数据库，在需要时快速采集所需的指标，实现一键式的智能评分。同时，对于所有监测异常的指标会显示异常值高亮提醒，让年轻医生也可以及时识别患儿危险信号，辅助临床调整诊疗方案。
一位接受了ECMO治疗后成功撤机的患儿可可（化名），令重症医学科医师组长卢思为印象深刻。据卢思为回忆，可可因持续高烧、呼吸困难、休克被紧急转入PICU，当时心肺功能已衰竭，经医生与家长商量后，决定给孩子进行ECMO治疗。
“在整个ECMO治疗过程当中，我们会对患儿的血液样本进行持续监测，这个系统显示的数据就让我们有一个非常直观的判断，提高了我们的工作效率，也给孩子的后续治疗提供了保障。”卢思为欣慰地告诉健康界，目前可可的病情稳定，已转入肾脏内科住院治疗。
“孩子现在病情好转，非常感谢重庆医科大学附属儿童医院PICU的医护人员，祝好人一生平安！”可可的妈妈面对记者的镜头感激涕零地说道。
赋能教学科研
在PICU工作，医护人员除了需要精湛的医疗技术外，护理水平高低直接影响着重症患儿往后的生存质量。
“进行床旁教学是我们提升科室整体诊疗技术和水平的主要方法之一。”许峰教授告诉健康界，PICU会采取分批轮训和培训的方式，充分利用系统数据给年轻医生传授经验，提升医护人员的精准治疗能力和护理水平。同时，为了让科室医护人员全面掌握常规PICU救治技术，许峰教授通过“请进来，走出去”的方式让大家学习新技术、新方法，并组织开展多学科会诊，加强国内外学术交流与合作等形式开拓大家的诊疗思维。
“主任在专业技术上对大家也是倾囊相授，将自己临床积累的救治经验编写成了《实用儿科危重病抢救常规和流程手册》和《实用儿科机械通气操作手册》，方便大家掌握各种危重症诊疗规范和流程。”刘成军教授如是说。
开展数字化重症管理近一年多来，许峰教授看到了智慧重症信息化系统给科室带来的另一笔“财富”。
根据相关文献资料的统计，重症医学科每一个病床每天会产生十万余条患者各类病情数据，但由于没有系统的管理，数据流失分散，且无逻辑关联性，给临床科研工作总结带来了不便。
“现在这个系统帮我们储存了大量的病例样本数据，而且可以自由的导出用于医护人员科研教学。”许峰教授以呼吸机参数为例，常规的采集方案只能获取设备面板上20余种参数，但飞利浦提供的采集方案通过正规协议可实现近百种呼吸机参数的集成和记录。
“智慧系统整理、挖掘、分析的海量临床资料将会在临床当中发挥积极作用。”重症医学科副主任李静教授进一步阐释，怎么通过这部分数据来识别高危脓毒症患者人群，就需要数据的采集和分析，然后得出一个相对的模型。“前提是，数据要客观、真实，再者就是要对数据进行初筛，然后再根据这样大量的数据制定一个智能化临床决策，让更多患儿获益。”
许峰教授也期待这些结构化数据能够帮助临床医生提高救治水平，实现与国际重症医学接轨，提高科研成果高质量的转化，形成一个良性的临床循环应用。
“我们医院作为全国最大的呼吸机培训基地，将数字化、同质化管理应用在呼吸机使用规范中，让呼吸机培训提升了一个高度。”许峰教授告诉健康界，因为系统自动抓取的患者各项呼吸机参数，尤其对于儿童ARDS治疗方案的制定提供了依据。
护理人员在为患儿进行护理
在PICU，除了让健康界叹为观止的智慧信息化建设之外，还有医护人员对患儿无微不至的人文关怀，几个细节足以说明：护士对患儿的安抚、喂奶，医生给患儿听诊前捂热听诊器，设置了智慧视频探视缓解家长对患儿的挂念，购买早教机、用贴纸气球装饰病房等形式来减少患儿的恐惧感和焦虑。
在许峰教授看来，让PICU所有患儿都能够获得高质量的医疗服务是守好患者生命最后一道防线的意义所在。为此，他向健康界描绘了科室未来5年的发展蓝图：通过院前急救(120)、门急诊和重症医学科（ICU）三位一体模式把该院PICU建设成为国内前三位的临床医疗中心。
重庆医科大学附属儿童医院重症医学科全体医护合影
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