造瘘口旁疝让他度日如年 胃肠外科微创手术迅速解忧
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作者：咸阳市市一院
天哪，我的大腿根部凸出来一个“包”，站时才有，平躺时就没了！
这其实就是人们俗称的“疝气”。
腹外疝是一类常见疾病，普通群众最常见到的是腹股沟疝。虽然早期症状轻微，很多患者不以为然，最终还是要接受手术治疗。
此外还有一种腹外疝，发生在肠造瘘的患者身上，发生在造瘘肠管旁边，这种疝叫做“造瘘口旁疝”。
“造瘘口旁疝”雪上加霜
50岁的李叔，去年3月因直肠肿瘤行全腹腔镜下直肠癌根治术后，并且行结肠造瘘术，永久人工肛门。三个月前，患者发现造瘘口旁边的腹壁有“鼓包”现象，而且鼓包越来越大，同时伴有疼痛和造瘘口排便不通畅。刚开始，患者平卧后这个包还会缩小消失，久而久之，这个包越来越大，难以缩小，给他自己的生活带来了很大的烦恼。
CT显示患者造瘘口旁形成疝
肉眼可见患者造瘘口旁边的皮肤膨胀出来
胃肠外科张博主任团队接诊后，诊断其为“造瘘口旁疝”。这是一种肠造瘘术后常见的并发症，有些患者由于病情需要，长期利用造瘘口排便。久而久之，伴随着患者腹腔内压力增加、腹壁薄弱等原因，就会出现其它肠管从造瘘的肠管周围钻出去的病症。
要想治愈造瘘口旁疝，需要做造瘘口旁疝修补手术。而腹腔内Keyhole或者Sugarbaker这两种术式是目前大多数患者选择的手术方式。当张博主任照例向李叔说明手术情况，并且告知腹腔内Keyhole或者Sugarbaker这两种术式所使用的补片费用可能达到1.5万元甚至更高。没想到他当即表示“不做了！”
没想到现实的费用问题给患者就医治疗带来了巨大的阻力，竟然想要放弃治疗！“在所有做肠造瘘的患者中，造瘘口旁疝的发病几率可以达到50%，造瘘时间越长，发生疝的几率越大。如果不手术，随着时间推移，造瘘口旁疝会越来越大，疝出的肠管会越来越多，压迫正常的肠道，引起肠梗阻，甚至引起肠坏死，给患者带来了极大的痛苦。”张博主任说。
经腹膜外腔镜下Sugarbaker手术
Keyhole手术
Sugarbaker手术
这两种手术方式，都是在腹腔内用人造补片修补腹壁的缺损，就像裁缝在破掉的衣服上摞补丁一样，用补片阻挡其它肠管再次疝出。它们都具备创伤小、复发率低的优点。
但是这两种手术方式都是把补片放在腹腔内，和肠管直接接触，所以需要用到一种特殊的人造补片。这种补片上的防粘连涂层可以防止腹腔内的肠管和补片粘连在一起。相应的，这种补片的费用比较大，而且补片的售价和补片的大小呈正比，越大的疝就需要越大的补片，花费也就越大。目前国产的补片售价在1.3万元或更高，进口补片可以达到2万元以上。昂贵的材料费极大地阻碍了患者就医的积极性。
为了减轻患者的经济负担，同时解决他的痛苦，张博主任为患者制定了全新的TES-Sugarbaker手术方案。
这种手术方式是由我国外科专家李炳根教授首创，又称经腹膜外腔镜下Sugarbaker手术。这种手术将补片放在腹膜外间隙，完全在腹膜外操作，不进入腹腔，因此不用担心粘连问题，这样的话只需要使用普通的补片就可以达到手术要求，大大减少手术费用；而且由于手术流程的改变，患者术后的疼痛感也会减少。
张博主任手术中
经过快速和完善的术前准备，手术得以顺利进行，术后患者腹部只有几个小切口。术后第1天就可以下床活动、正常饮食，疼痛评级2-3级，不再有造瘘口旁“鼓包”的现象，排便功能正常。更为重要的是，手术用在补片上的花费大大节省，患者和家属都非常满意。
据张博主任介绍，造口旁疝是肠道和膀胱术后留置造口常见的远期并发症之一。最初的表现是造口处“鼓起来了”，逐渐隆起成为一个明显的包块，部分病人可出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，便秘等不适。胃肠外科开展的腹腔镜下造口旁疝修补术只需在腹部打3-5个小孔，在腹腔镜的监视下进行修补，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、感染等并发症少等优势，是目前修补造口旁疝的理想手术方式。
素材提供：张博
编辑：薛瑞卿
责编：朱金玲
审核：刘 萱
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