水淹后的放射科：患者的焦虑与医生的无奈怎么解？
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河南特大暴雨已进入第二周，河南多家医院受到冲击，患者的治疗乃至手术也随之停摆。放疗被中断几天后，癌症患者会受到哪些影响？面对突发情况，医院如何保障数据的快速恢复？
父亲的癌症，是红京最牵挂的事。
放疗以及一系列的治疗，便是她要为父亲争取的一线生机。
她的父亲被确诊为涎线导管癌，5月中旬做完肿瘤切除手术后，医生为老人家安排了34次放疗计划，工作日每天一次，已经做了18次。
但一场暴雨，让治疗横生变数。
7月26日下午15时，红京还在发愁父亲恢复放疗的事。所幸，当日她父亲所就诊的郑州大学第一附属医院（下称郑大一附院）河医院区，为他父亲办理好了相应手续，27日，红京父亲已转诊到郑东院区，并将在28日下午重新做「头模」。
「原先的头模已经泡水，新的估计两天才可以做好。」红京所说的头模，是接受放疗的身体部位必须要戴的模具。
本次河南特大暴雨，不仅让老人家原先的头模泡了汤，也让被网友称为「宇宙最大医院」的郑大一附院损失惨重。在一附院河医、郑东和惠济3个院区中，河医院区受损形势最为严峻。
河医院区东门紧挨着的，就是郑州市主要河流金水河。7月20日，暴雨突至，金水河河水漫过河堤，雨水、河水混杂着，大量泥水倒灌至医院，导致医院停摆，无法接诊患者。
经过全力抢修，7月26日上午，河医院区门诊、急诊、发热门诊全面复诊，CT、彩超可在移动医疗车内进行检查，1、2号病房楼暂未恢复。
但据健康界了解，截至27日，河医院区放射治疗部（下称放疗科）仍未恢复正常。至于何时能接诊放疗患者，放疗科相关工作人员赵海也无法给出答案，「没有预期。现在机器是否会报废还无法确定，如果报废就要重新招标、安装，可能需要半年以上。」
好在郑大一附院郑东院区已经可以提供放疗服务，赵海告诉健康界，「受此次特大暴雨影响，目前郑东院区诊疗能力有限，最大限度也只能满足300名左右患者放疗。」
没有数据，无法放疗
那场暴雨来得那么突然。7月20日下午16时左右，赵静发现，河医院区门诊楼负一楼的天花板开始漏水，到16时30分，「漏水已不可控」，而地面也已经出现积水。于是，科室主任下令关机，17时左右，科室内所有机器被关停。
后来发生的事情，证明这一指令的及时与准确。一两个小时后，地面积水达到一米多深，情况持续恶化，直到负一层、负二层、负三层全被水淹没。
这儿的一楼和负一楼可不一般，集中储放着贵重设备、精密仪器，包括CT、核磁、DR、彩超、PET-CT、直线加速器、伽马刀、高压氧舱、配电室、控制系统、安防系统、计算机房等。郑大一附院副院长苟建军在接受健康时报采访时提到，直接损失非常大。据《21世纪经济报道》，该院直接损失「估计高达10亿元以上」。
医院受冲击，直接影响到患者治疗。红京父亲的第19次放疗，不得不被推迟。
一夜大雨后，21日早晨7时左右，河医院区开始分批转移在院病人。转运工作持续到22日凌晨1时30分，全院11350名患者全部转移完毕。
红京父亲并不属于其中一员，他在21日下午选择出院回家，因为当时他既无法转到郑东院区，也无法转到其他医院做放疗。
「当时情况特殊，转到郑东院区，也不一定能排上；转院的话，没有治疗计划、也没办法做。」红京说。
其实郑东院区受灾并不严重，「郑东院区机器没有泡水，但由于所有服务器和数据库都在河医院区，且都泡了水，就找不到患者既往治疗数据。」赵海提到，没有数据，机器就无法开机治疗。
同样，患者成功转院的前提是有既往治疗数据。「如果有患者纸质的放疗计划报告单，可以估计出治疗剂量，其他医院就可以为患者放疗。」
遗憾的是，这些纸质文档也都被水浸透、难以辨认，患者转院的希望，也随之泡了汤。
计划中断后，后续如何治疗
没有数据，放疗难以施行。于是，对于像红京父亲这样不紧急或轻症的患者，医生都建议其出院等待。「当时医生给了科室电话，让一周后再联系。」红京在22日告诉健康界。
这之后医院的恢复工作在加速。短短5天，郑大一附院河医院区即复诊，其放疗相关设备虽然暂时还未恢复正常，但患者历史数据已经恢复，郑东院区的机器又能运转了。
「郑东院区正加班加点治疗患者。但机器太少，只有两台，原来两院区一共7台，郑东院区全力开工，有希望达到以前6成的治疗量。」赵海说。
「要办出院再办入院，因为之前扣除了25次的放疗费用，刚做了16次，退费的话还要联系放射科，要不然出院手续办不了。医保这边要我们与医生协商，是把剩下的放疗在郑东院区做，还是把剩下的几次退回，入院后重新再弄。」7月26日下午15时，红京在与健康界交流时，还在为这些手续焦虑。
没想到，放射科登记了她父亲的信息后，经过协调，当天就为老人家办理好了手续。第二天上午，红京父亲转诊到郑东院区，并将在28日下午重新做头模，「原先的头模已经泡水，新的估计两天才可以做好。」红京所说的头模，就是接受放疗的身体部位必须要戴的模具。
成功入院的红京父亲，现在只需等待后续治疗。而在此之前，被放疗计划的中断，会对患者带来哪些影响？
「例如肺癌、头颈部癌等癌症患者会受到影响。」美中嘉和集团中方首席放疗专家傅深对健康界解释道，这源于中断时间内肿瘤会出现「报复性」增长，即肿瘤加速再增殖）。
从统计结果上看，若放疗重启前的中断时间在一周内，影响较小；两周到三周开始有影响；四周时肿瘤就有可能出现较大增幅的「报复性」增长，「所以我们尽量保持放疗的连续性，如中断也争取在5天内恢复放疗。」傅深说。
而因治疗相关毒副作用推迟放疗的情况，在肿瘤综合治疗中也会出现，「一些正常组织恢复能力比肿瘤强，医院就会有计划中断放疗，但我们尽可能控制中断时间不超过5天。」傅深提到，这种情况下，医生会在后续放疗时，根据个体肿瘤再增殖的生物特征，酎情予以补充一定的放疗剂量。
医院的双备份平台
设备有价，数据无价。
损失10亿元的设备，后续可以维修或购买，但失去数据，其带来的影响或将无法估量。傅深说，目前医疗机构可能会遇到两种数据缺乏导致放疗中断情况：一是数据无备份，导致机器无法运行；另一种则是放疗加速器本身有问题。
「大部分公立医院必然有本地备份平台，可以通过本地备份快速恢复数据。但若整个医院出现泡水等情况，本地备份平台也会出现故障。」傅深说。
而相较于本地，云端备份平台的优势在于，可以保障医院在电力及运行系统恢复后，及时下载数据，以驱动机器。而且云端更节省成本，且提高了数据的安全性。
除了应对上述紧急情况外，云端平台还承担着两大任务：一是利用云上数据，更好地组织分散在各地的放疗物理师；二是总结出好的治疗计划模板，便于各医疗机构间借鉴和使用。
云平台虽好，但大部分医院都没有。「。等我们的区域云平台建成后，后台数据就可以共享。」赵海告诉健康界，他所供职的医院云平台还在建设中，而考虑到成本问题，云平台向更多的医院普及，还需要时间。
放疗患者的转诊，并不容易
自2009年「新医改」明确医疗信息化建设的重要地位，走过12个年头，各医疗机构的信息化建设模式也在发生着变化。
2017年，北京市推行EHR（30家医疗机构电子病历共享项目），作为30个试点单位之一，北京大学肿瘤医院与其他试点医院共享的信息，包括就诊处方、病历、病理报告、处方相关药品指导等信息。
可放疗计划并不被包括在内。「一般来讲，各医院的放疗计划不对外开放。」北京大学肿瘤医院信息部主任衡反修对健康界提到，有的医院会把其写入电子病历中，有的则不会。
根据中华医学会放射肿瘤治疗学分会数据，2018年度中国大陆地区开展放疗的单位共计1463家，其中公立1211家。2015年全国放疗单位的放疗设备共计2849台，其中直线加速器约占67.8%，伽马刀和X刀占13.4%，其他质子重离子、CO-60等约占3.4%。
问题不仅仅出在能提供放疗的医疗机构数量偏少上。在健康界研究院执行院长刘晖看来，全国放疗服务次数较为低频，很多医院没有想到要共享相关数据，「这些数据一般只作为科室内部工具使用。」
此外，出于经济利益和科研角度考虑，各医院也不会主动进行数据共享。
各医院放疗设备及系统的不同，也导致院际间的互联互通并不容易。不同厂家的加速器运行需要不同的系统数据，适合于A厂家的加速器，不能用于B厂家加速器的运行，不同厂家加速器运行所需数据之间的兼容性问题仍有待解决。
「这就相当于每个汽车都有不同的品牌和系统。」傅深以汽车比喻，有的医院用「宝马」，有的医院用「奥迪」，即便拥有同一个云平台，但厂商不同，导致患者的放疗计划也不能通用。「如果双方使用的都是同型号的「宝马」，有了患者之前的放疗计划，医院间就可以做到互相转诊。」
种种原因，衡反修用一句话来总结，「全国有放疗设备的医院并不多，而且设备都不一样，所以每家单位的放疗方案相对个性化。」
因为个性化，也因为医院间相互转诊放疗患者的频次较少，共享放疗相关数据，在此之前并没有被行业更多重视。
现状不容乐观。至于未来，傅深认为行业内会有数据共享的需求与可能。
但在硬件配置的统筹考虑之外，医院间的协同机制也亟待解决。在他看来，患者信息、数据贮存传输等一系列的标准化、规范化质控体系等不建立，那么放疗相关数据的医疗机构间共享，仍有很长的路要走。
换言之，在这之前，还可能有很多的放疗患者，得面对治疗被各种突发情况打断的可能性。（文中赵海、红京皆为化名）
来源：健康界
作者：杨瑞静
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