信息来源：互联网   发布时间：2021-06-29

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2021 JIBCS丨郝希山院士：推行乳腺癌筛查，我国探索出哪些“硬核”之道？妈妈被同学,吴修齐,机械师1下载,

近年来，癌症已发展成为严重威胁人类生命和健康的疾病。其中乳腺癌年新发病例数已超越肺癌成为首发恶性肿瘤，并且仍在持续增长。世界卫生组织（WHO）明确指出，通过群体筛查加上早期规范治疗后，乳腺癌可以成为被治愈的疾病。欧美多项乳腺癌群体筛查研究显示，乳腺癌筛查后10年其死亡率可降低20%。

然而，目前我国尚未建立完善的防控体系，乳腺癌早诊率及5年生存率明显低于美国。在2021首届天津国际乳腺癌大会上，大会名誉主席、中国工程院院士、国家恶性肿瘤临床医学研究中心主任、天津市肿瘤研究所所长郝希山为大家详细解读了《中国女性乳腺癌筛查共识》。他强调，规范化筛查是实现乳腺癌早诊早治、提高生存率的重要途径。

明确早行筛查益处

报告伊始，郝希山院士首先通过列举一项研究数据，明确指出了探索中国特色乳腺癌筛查模式的必要性。早在2017年，CA: A Cancer Journal for Clinicians刊发的研究表示，中国城市地区女性乳腺癌的发病例数和死亡例数分别占农村地区的2倍和1.8倍，其中城市地区发病率最高出现在60岁年龄组，而这与美国的发病形式存在一定差异。

对此，我国高度重视乳腺癌的筛查工作，分别在城市和农村开展两大筛查项目。其中开展的城市地区乳腺癌筛查项目（2008-2009），覆盖全国30个省市，实际筛查人数达398,184人；而农村地区乳腺癌筛查项目（2009-2011）覆盖全国31个省市，实际筛查人数达828,530人。

通过这些筛查项目，我国总共筛查了122.6万人，确诊患者654例，其中筛查发现的0+I期乳腺癌患者占42.45%，而临床就诊的0+I期乳腺癌患者占17.1%，并且筛查确诊的乳腺癌患者分期早、肿瘤小，淋巴结转移少。这份结果证实，实施群体筛查可以提高早期乳腺癌比例2.48倍，有助于改善患者治疗效果和远期生存。

另外，在2008-2010年，我国在全国五个城市（天津、北京、沈阳、南昌和肥城）开展多中心、三种技术手段同步互盲的乳腺癌群体筛查研究项目，该项目筛查覆盖33,234人，检出乳腺癌102例，筛查检出的早期（0+I期）乳腺癌比例为55.56%，这相当于非筛查就诊比例的3.2倍。这是国内首次对三种筛查方法的效果进行全面评价，有利于优化乳腺癌筛查策略。

制定合理筛查方案

根据多年来开展的筛查项目，我国同样对乳腺癌筛查项目及卫生经济学进行了评价，结果发现2010年时，40~64岁女性采用乳腺触诊与乳腺超声每两年一次的并联筛查策略“符合成本效果”（人均GDP为30876元）；2016年时40~64岁女性采用乳腺触诊与乳腺X线每两年一次的并联筛查策略“符合成本效果”（人均GDP为53935元），并且由此制定出我国当前乳腺癌发病率及社会经济发展水平乳腺癌筛查符合成本效果的筛查方案。

由于乳腺癌具有明显的家族聚集性，大约5%~10%是由于易感基因致病性胚系突变所致，结合既往筛查工作，我国成功建立了中国乳腺癌高危人群风险预测模型。

据悉，目前国际上的乳腺癌筛查风险预测模型主要是基于流行病学危险因素进行乳腺癌风险评估。随着精准医学的不断推进，人们发现基因突变因素对于提高预测模型准确性具有重要作用，考虑基因因素的Cuzick-Tyrer模型由此诞生。

郝希山院士介绍道，中国人群BRCA1/2突变与欧美人群存在显著差异，具体体现在三点：①突变频率：在乳腺癌高危人群中，中国人群BRCA1/2突变频率为14.4%，低于欧美人群（46.2%）；②突变分布：欧美人群中BRCA1突变更常见，中国人群中BRCA2突变更常见（BRCA1与BRCA2突变频率比例为1.4:1 vs 1:1.2）；③新发突变：中国人群中约40%的BRCA1/2突变位点在现有国际通用数据库中没有报道。

深化院内筛查工作

作为我国肿瘤学科的发祥地，天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）是首批国家恶性肿瘤临床医学研究中心，早在乳腺癌领域展开探索。郝希山院士表示，自上个世界70年代后，天津市肿瘤医院已经建立了覆盖400万居民的人群肿瘤发病、死亡监测系统，获得全部59种恶性肿瘤连续20年的发病死亡数据，并且建立了大样本、全流谱的肿瘤流行病有研究队列。

郝希山院士自豪地说道，这些数据质量指标达到并优于WHO标准，先后连续四次发表在WHO出版的世界权威医学刊物《Cancer Incidence in Five Continents》中，并在国际领域产生了重要影响。前任IARC主席Dr. D. M. Parkin对此赞誉，认为天津市肿瘤登记报告系统是“亚洲仅有的几个能够对肿瘤患者进行随访的肿瘤发病死亡监测系统之一。”

健康界了解到，天津医科大学肿瘤医院在乳腺癌诊疗领域形成了以“单病种、多学科、一体化”为特色的诊疗模式。所谓的“单病种”是指结合当前乳腺癌的疾病诊治需求，进行专业细分，确保为乳腺癌患者提供针对性的专科服务；强调的“多学科”是指影像、病理、手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等多学科专家密切配合，为患者开展整体诊疗护航，而“一体化”是指为患者量身提供“防筛诊治康”一体化服务。

报告最后，郝希山院士对中国特色乳腺癌防控诊疗体系的建立进行了总结：主动预防，科学筛查，加强早诊早治新技术，制定个体化精准治疗方案。郝希山院士希望通过积极预防癌症，推动早筛查、早诊断、早治疗的策略提高癌症患者生存质量。

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