CSID 2020｜肝脏肿瘤MDT诊疗新模式探讨
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在医学技术高速发展的现代，人们依旧闻癌色变，因为癌症是极难治愈的一类疾病，严重影响了全球因患病导致的死亡率。给患者带来极大痛苦的同时，也给社会带来沉重的经济负担。
其中，肝癌是威胁人类生命健康的一大类癌症。据统计，我国每年新发肝癌约37万，病死率约占88%，已成为我国第二大恶性肿瘤致死原因。肝细胞癌（HCC）则是一种发病率和死亡率都很高的肝脏恶性肿瘤[1]，受到广泛的关注。
目前临床上HCC的传统医疗模式存在许多弊端，给患者带来了严重的身心痛苦，而且难以满足对HCC的管理要求，临床急需新的HCC管理办法进行指导。9月21日，在中华医学会第十六次全国感染病学术会议暨第二届国际感染病高峰论坛（CSID 2020）上，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青就《MDT在肝脏肿瘤一体化管理中的应用》进行阐述，提出了HCC诊疗新模式——MDT。
上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青专题发言
患者诊治需要多管齐下模式
多学科诊疗团队（MDT）指的是由来自两个或两个以上的相关学科的相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出诊疗意见的一种临床治疗模式。
自1766年MDT的理念首次被提出之后，MDT已经发展了相当长的一段时间。1766年，牛津大学开始实施对每一位肝脏肿瘤患者至少要经过2~3轮的MDT讨论。随后，麻省总院、梅奥诊所、霍普金斯医院、MD安德森肿瘤中心等美国各大著名医院相继开展了针对肿瘤预防、诊断、治疗的多学科诊疗服务，以患者为中心，为患者提供更好的医疗服务。到二十世纪五十年代，美国梅奥诊所正式提出MDT，经过几十年的发展，现在MDT在美国各级医院中都得到了全面的应用[2]。
现阶段MDT模式已经相对比较完善。谢青教授认为，MDT的核心理念是要以患者为中心，针对特定疾病，依托多学科团队，来制定规范化、个体化、连续化的综合治疗方案。通过这样的核心理念，最终能够为患者设计最佳的诊疗方案，确保得到最佳疗效，并进一步提升学科的诊疗能力和学术水平，体现疾病诊治的综合能力。MDT的实施也将使医教研健康管理能够真正融合，推动医学的科学进步。
为什么要实施MDT的新型诊疗模式？
谢青教授指出，传统医疗模式中，患者需要分别到相应科室进行诊治，时间长、费用高，无法得到统一的临床诊疗路径，诊疗效率极低。MDT诊疗以患者为中心，团队有多名专家且相对固定，团队成员分工协作，优化对患者治疗的选择，能够全面掌握患者信息，得到的最终治疗方案也是综合的、最优的。
传统医疗模式的弊端
从实战经验看肝肿瘤中的MDT
“光说不练假把式”，谢青用瑞金医院的实战经验介绍了肿瘤治疗中MDT模式的优越性。
在2013年10月，瑞金医院感染科牵头，整合感染科、肝胆外科、肝移植科、放射介入科、放射科、超声诊断科等多学科组建了瑞建肝脏肿瘤MDT团队，成为上海市最早开展肝脏肿瘤MDT的团队。
在团队成立后，成员积极制定了关于肝脏肿瘤的清晰的患者会诊流程，从患者的预检分诊到会诊通知再到会诊以及随访，以确保MDT会诊能顺利有序的进行。此外，瑞金医院还积极整合门诊设施，设秘书专人对资料进行管理及归档。
瑞金医院MDT会诊流程
新的MDT会诊模式中，瑞金医院整合了门诊的管理措施，健全了质量管理、跟踪随访、患者告知、患者满意等制度，并设立预约制度按，发布就诊指南手册，被全国多家同行采纳并推广。为进一步提高患者满意度，在进行专家会诊前，MDT团队会认真预览患者病史以及相关检查结果，从而确保会诊质量。
瑞金医院肝脏肿瘤MDT自成立后，建立了良好的运作管理模式，并取得了不错了成效。
谢青指出，团队成员是保持MDT持续发展的关键。瑞金医院MDT团队强大、科主任重视、凝聚力强、发挥各自特色和优势、合作相容性好，因此也形成了这样一支紧密型MDT共同体团队。肝脏肿瘤患者能够得到全程的管理，从感染科的筛查、护肝术前、术后肝功能维护、随访管理到病理科的确诊、预后评估，历经5、6个科室的诊疗，MDT模式的建立完成了对患者的一站式服务，从疑似结节到确诊再到手术最快仅需要一周，患者获得了最大的收益，医院诊疗效率也大大提升。
对瑞金医院的MDT诊疗经验收益良好，谢青分析成功的主要原因在于以下几点。
始终将患者利益放在第一位，给患者方便，让患者获益；
遵从诊疗的常规，对疑难病症进行多次讨论，并邀请院内其他相关专家讨论；
MDT团队有团结协助的团队精神，建立转科、会诊微信群，随时对患者治疗结果进行追踪随访；
MDT模式的施行得到了科室主任的重视，对于相关检查、治疗等能够开设绿色通道。
从瑞金医院MDT施行的经验可以看到，MDT诊疗新模式的建立，使医院整合了相关学科专家资源，加强了各学科之间的联系，能够解决更多复杂的疑难病例，凸显三级医院的综合实力，是医院学科群建设的重要环节。对患者而言，能够避免多科挂号就诊，缩短患者就诊等候时间，降低门诊诊疗费用，获得最佳诊疗方案，尽快进入后续诊疗。可以说，MDT诊疗模式是能使医院和患者同时最大获益的一种模式，应当进行大力推广并完善相关制度。
参考资料：
[1] 史斌,王建立.人工智能对肝癌患者预后预测的研究进展[J/OL].解放军医学院学报:1-5[2020-09-21].https://kns-cnki-net.webvpn.bjmu.edu.cn/kcms/detail/10.1117.R.20200918.1653.004.html.
[2] 健康界. 中国多学科诊疗（MDT）的发展与影响. 2019-12-19.
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