新规！医疗机构医保扣分标准出炉，7月1日执行
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新规！医疗机构医保扣分标准出炉，7月1日执行学历培训机构
一份超级详细的医疗机构医保扣分清单出炉，7月1日开始执行！
近日，河北省医疗保障局制定了《河北省省本级医疗保障定点医疗机构考核管理办法（试行）》。
涉及医疗机构执行医疗保障政策、履行医疗保障服务协议、服务质量等情况的考核内容，考核依据数据分析及日常检查结果进行评分。
医疗机构医保扣分标准出炉
7月1日执行新规
定点医疗机构线上考核标准：
（放大查看本图）
定点医疗机构线下考核标准：
（放大查看本图）
定点医疗机构管理考核标准：
（放大查看本图 ）
本办法自2020年7月1日实施，有效期2年。
满分100，扣完为止
根据年度考核结果，确定保证金拨付金额
定点医疗机构考核满分为100分，按考核标准进行扣分，扣完为止。
定点医疗机构考核得分＝100-（线上扣分70％＋线下扣分30％）-管理考核扣分。
按照医疗保障服务协议扣除违规及不合理费用后，以应付基金金额的５％预留医疗服务质量保证金（以下简称保证金），剩余费用按自然月结算。
年度清算时，根据年度考核结果，确定保证金拨付金额：
① 按照考核标准，考核得分≥90分的，返还全部保证金。
② 80分≤考核得分＜90分的，扣除保证金的20％。
③ 70分≤考核得分＜８０分的，扣除保证金的40％。
④ 60分≤考核得分＜70分的，扣除保证金的60％。
⑤ 考核得分＜60分的，扣除全部保证金。
⑥ 考核年度被挂牌督办的定点医疗机构，另行扣除保证金的10％。
另外，年度考核结果还与定点医疗机构协议续签挂钩：
① 60分≤考核得分＜70分的，通报批评，限期整改，纳入重点监管对象，整改不到位的，不再续签医保服务协议。
② 考核得分＜60分的，暂停医保服务３个月，限期整改，整改不到位的，不再续签医保服务协议。
70分以下者加大检查频次
连续两年不合格，解除协议
对定点医疗机构实行分级管理，根据年度考核结果，确定定点医疗机构的监管等级。
监管等级分为A级、Ｂ级、Ｃ级、Ｄ级，评级标准如下：
① 考核得分≥80分的为Ａ级：下一年度按照0.5倍日常监管频度进行稽核。
② 70分≤考核得分＜80分的为Ｂ级：按照日常监管频度进行稽核。
③ 60分≤考核得分＜70分的为Ｃ级：列为重点监管对象，按照1.5倍日常监管频度进行稽核。
④ 考核得分＜60分的为Ｄ级：列入飞检对象，实行多频次、多方式监管。
对本办法公布后新纳入的定点医疗机构，统一按照Ｃ级进行监管。医保服务协议签订满１年后年度考核得分≥70分的为Ｂ级；考核得分＜60分的为Ｄ级；评为Ｂ级后须连续２年考核得分≥80分可评为Ａ级。
定点医疗机构连续两年考核为Ｃ级的，暂停医保服务３个月，按要求进行整改，整改不到位的，终止或解除医保服务协议；连续两年考核为D级的，终止或解除医保服务协议。
医保基金是老百姓的救命钱，如何把这笔钱花在刀刃上，近几年加大打击欺诈骗保力度是一方面，让定点医疗机构用好这笔钱也是关键。
河北省出台的这份考核方案非常详细，也为其他地方医疗机构做了参考，医保控费已是一种大趋势，换言之在这种大环境下，医疗机构需要不断提高管理水平，向精细化管理模式转变，进而提高医保基金的使用率。
来源：河北省医保局
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