注意！院内最易发生营养不良的地方竟然是…
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“肿瘤病房是医院内营养不良发生率最高的地方！”
“我们对中国80家医院共计47488例恶性肿瘤患者进行营养状况调查结果显示，我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%，其中，中重度营养不良率高达58%。”在第八届全国肿瘤营养学大会期间，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主任委员、中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平在接受采访时表示。 1
营养不良是世界范围内住院患者普遍存在的问题。从国外的调查显示总住院患者营养不良的平均发生率为20%～50%。营养不良与临床结局的关系一直是研究着与医务人员关注的焦点。
肿瘤治疗，为什么要强调营养？
对于肿瘤的治疗，除了目前的手术、放疗、化疗外，“营养”一线成为目前各研究者、临床医生提倡的诊疗方式，可见肿瘤患者的营养问题至关重要。下面就从几个角度分析：
肿瘤患者营养误区
首先，肿瘤患者一提到营养，会存在很多误区。比如营养会不会“喂养肿瘤”、需要把肿瘤“饿死”、肿瘤患者不可以吃糖、不可以喝汤补充营养等。这些都导致在其他三种方式治疗时，营养不良，难恢复或病情恶化。
研究显示，我国肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率极高，患病率可高达40%~80%，晚期恶性肿瘤患者的营养不良和营养风险发生率则更高。营养风险和营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后，降低患者对手术、放疗和化疗的耐受性和敏感性,降低患者的生活质量，减少生存时间。 2
不同肿瘤患者营养治疗方案不同
有些患者在入院之前就已经营养不良，这个最开始可以注意到，但是像鼻咽癌这种患者，在住院前营养是充足的，在后期经过化疗与放疗过程中，患者自身对食物的摄入与吸收是有影响的。
肿瘤患者没有营养会怎样？
营养不良对经济指标的影响
营养不良已给各国政府造成严重的经济负担。1986年，美国的营养干预费用已达50亿美元，约占政府医疗支出的1% 3；至1993年，各种原因导致营养不良需接受治疗的住院患者约有1500万人年，由于营养不良导致住院时间延长的费用约为180亿美元。 4
目前我国关于营养不良干预费用暂无大规模数据，根据IMS购药数据显示，2003年我国肠外营养的费用为10.55亿，肠内营养费用为0.75亿。 5
现状：患者与医务人员营养知识不足
“约20%的肿瘤患者会死于营养不良。而我们的调查发现，68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗, 重度营养不良肿瘤患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%。”石汉平教授表示。
为什么我国肿瘤患者营养治疗率低？石汉平教授认为有如下三个可能的原因：我国恶性肿瘤患者营养不良率高；我国肿瘤患者营养知识缺乏、误区较多以及获取知识的途径不当。针对肿瘤患者的营养知识调查结果显示，超过90%的患者没有接受过规范的营养教育，他们认为患病后不可食用富含蛋白质食物，更愿意服用保健食品(如灵芝、人参等)而非特医食品；我国医学院校临床营养教育落后，医务人员营养知识不足，难以满足临床需要。
另外，石汉平教授等经过调查还发现，消化道尤其上消化道肿瘤患者（胰腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是营养不良发生率最高的4种疾病）、农民患者、受教育程度较低的患者、老年患者及进展期的患者, 是肿瘤患者营养不良的重点发病人群，在临床上需要重点关注。 1
参考资料
[1]《中国肿瘤营养治疗指南2020》发布！健康时报
[2]应丽美;陈芳芳;陈艺丹;莫丽钦;朱桂婷;李永强;程宇明;丁飞;段广亮;陈碧;龚林燕;施海斌;王凯峰.国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,v.4,104-109.
[3] Gallagher-Allred CR, Voss AC, Finn SC,et al. Malnutrition and clinical outcomes:the case for medical nutrition therapy ]. Journal of the American Dietetic Association,1996,96:361-366,369.
[4] Meguid MM. An open letter to Hilary Rodham Clinton [J]. Nutrition,1993,9:ix-xi.
[5]迟俊涛.消化道肿瘤患者围手术期营养不良对临床结局的影响研究[C].中国协和医科大学,2010.
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