作为医学定向生，为什么违约，也要选择离开？
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5年前，身为医学定向生的我，满怀期待，期望毕业后为中国基层医疗或是边远地区贡献自己的一份力。
毕业后，我来到基层，正准备大展“拳脚”的时候，才发现，这本身就已陷入逻辑怪圈：
基层医疗条件不如大城市三甲医院，反过来，在基层却极少患者来医院看病。最开始是没有医生，现在身为医生，来了，却没有患者。
没有患者，也就意味着没有更多时间机会，不但缓解不了基层医疗压力，反过来，也“中伤”了医生一片“热心”。选择逃离，不是因为基层条件差，而是因为，没有患者，没有足够的学习机会。
这是一位985毕业的医学定向生的现状。
为什么基层留不住医生？
自河南省通许县连续出现两起“ 村医集体请辞”后，2019年7月黑龙江某地也被曝疑似4个乡镇63名村医请辞。请辞原因是村医认为“工作压力越来越大，上级拨款越来越多，到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位等。”
除此之外，基层留不住患者，似乎也碎了基层医生的心。
患者异地就医情况这5个省市较明显，患者流出比例最高的5个省分别为西藏、安徽、内蒙古、河北、甘肃，流出患者异地就医比例依次为27.6%、18.8%、16.0%、14.3%和11.8%；而患者流入前5位省份为上海、北京、江苏、浙江和广东。
上面的数据可以看出，异地就医流出患者的省份基本集中在东西部地区，而流入省份基本上集中在东部地区。
可见，身为医学定向生或是基层医生，留住患者也成一大难题。
而身为一名985的医学生，本可以毕业后去个三甲或是二甲医生慢慢锻炼，而基层没有足够的患者作为案例，也就意味着，没有更多的疑难杂症等待着一名医学定向生去学习。
薪资待遇之外，没有患者也是基层留不住医生的一大原因。
未来基层医生发展，有4大方向
医学定向生只是基层医生的一个缩影。
据统计，2019年年底，基层医疗卫生机构的医师数量达到143.7万人，比2015年增加了33.5万人，增长30.4%。
然而， 在这143.7万数字的背后，还有很多路要走，未来5年，基层医生、村医将走向何方？
2020年10月28日下午4时，国务院新闻办公室邀请国家卫生健康委员会党组成员、副主任于学军，国家卫生健康委员会规划司司长毛群安介绍“十三五”卫生健康改革发展有关情况。其中就“基层医疗人才问题”指出未来5年，基层医生的4大发展方向：
参加转岗培训后可转岗
支持培训对象参与全科医生转岗培训。来自贫困地区、民族地区、革命老区的培训对象，在同等条件下优先招收，保障培训对象培训期间待遇。 培训考试合格后可以增加全科医学专业执业范围，目前全科医生已转岗培训18万人，每万人全科医师从2015年的1.38人增加到今年的2.61人。
注册医师可多点执业
修订并公布了《医师执业注册管理办法》，建立医师区域注册制度，执业地点修改为“省级或者县级行政区划”，医师“一次注册、区域有效”，可以在多个机构执业。除了主要的执业机构需要注册外，医师在其他机构执业，备案就可以了。目前全国有26万名医师多机构执业，有效缓解了基层医疗机构和社会办医人才短缺的问题。
有中医技术的基层医生更吃香
国家卫健委规划司司长毛群安表示，中医药是我们国家卫生健康事业的优势和特色。多年以来，一直给老百姓提供日常医疗服务，特别是在养生保健方面，更多人容易接受传统中医药的理论、方法。在这次新冠肺炎疫情防控中，中医药在第一时间参与疫情救治工作，取得了非常好的成效。
他表示 在下一步“十四五规划”中，中医药事业的发展也将是我们规划的重要部分和内容，而在“十四五”期间将是我国中医药事业进入快速发展、高速发展的黄金时期。
国务院召开全国中医药大会，中医药服务体系建设、人才培养、科技创新和质量提升等全面推进。全国现有中医机构6.5万多个，年诊疗量约11.6亿人次，中西医优势互补，相互促进，共同维护人民健康。
今年4月，国务院废除《中华人民共和国中医药条例》，随后各地根据自身情况，制定省级中医药条例，同时各地在“条例”中都明确： 村卫生室应当合理配备中医药专业技术人员，乡村医生要参加中医药知识和技术培训，经考核合格的，可以在临床工作中提供相应的中医药服务。
医养结合，就业新出路
会议上，国家卫健委规划司司长毛群安提到，国家卫生健康委组建后，“一老一小”的健康服务问题是我们很重要的一个任务。 关于完善老年人的医疗卫生健康服务体系，是当前的一项重要任务，也是“十四五”期间我们要着力加强的一项工作。
此前，国家卫健委、民政部等12部门《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，深入推进医养结合发展，不少地方开始试点村卫生室托管养老机构，种种迹象都可以看出： 医养结合模式的推进在基层势必是一个发展趋势。
加强老年健康教育和预防保健，大力发展医养结合，为居家老人提供医疗服务的机构达到4万多家，每年免费为65岁以上老人进行健康体检。
用举措留住患者
在基层，留住医生之外，也要留住患者。
基层基本药物数量由520种增加到685种。推进药品集中采购和使用，试点药品 中选价格平均降幅52%以上，打通降价药进医院“最后一公里”，将政策红利引导到临床端。
进一步缓解基层医生用药问题。
84%的县级医院达到二级及以上医院水平。从2015—2019年，每万人全科医生数从1.38人增长到2.61人，每千人口医疗卫生机构床位数从5.11张增长到6.3张，执业（助理）医师数从2.22人增长到2.77人，注册护士数从2.37人增长到3.18人。
近90%的家庭15分钟内能够到达最近医疗点。
大病专项救治病种扩大到30种，累计分类救治贫困患者1900多万人，近1000万因病致贫返贫户成功脱贫。
对于患者而言，能在家门口看病，吃的药能被纳入医保，遇到大病也能享有专项救治，又有足够的医生与医疗条件，没有理由非得异地就医。相应的，基层医生也能有足够多的病例，医学定向生，不仅能定向，也能定了医生的心。
这是一种良性循环的开始。
参考资料：
1
杜创.“村医集体辞职”折射农村医疗困境[J].
人民论坛,2019,No.654,74-75.
2
3
《2019年国家医疗服务和医疗质量安全报告》
m系资源聚合 药师·职称 近日，湖南省药品监督管理局发布的《湖南省药学专业（非临床单位）高级职称申报评价办法（试行）》（以下简称《办法》），仅适用于全省从事药品研制、生产、流通、检验检测、审评检查、
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