信息来源：互联网   发布时间：2024-02-28

　　1、一般门诊

　　1、一般门诊。贫穷生齿在县域内医疗机构门诊救治,免起付线，在年度限额内实践抵偿比进步至70%（不含普通诊疗费）。年度报销次数、抵偿限额等进步至各地一般生齿的2倍。

　　1、贫穷生齿出院时，联网定点医疗机构发作的合规医药用度经由过程综合医保“一站式”结算信息体系，立即结算根本医保、大病保险、医疗救济、当局兜底和小我私家自付用度。贫穷生齿只需交纳小我私家自付用度，根本医保、大病保险、医疗救济及当局兜底资金由医疗机构垫付。

　　3、本市行政地区内各种整日制高档黉舍、中等职业黉舍、中小黉舍的在册门生和托幼机构的在园幼儿（以下统称在校门生）。

　　贫穷生齿在县（区）域内州里卫生院、县级医疗机构妇科病比较图、市级医疗机构、省级医疗机构住院医治的合规用度别离根据80%、70%、65%和60%比例停止保底抵偿。

　　目标是处理大众反应激烈的“因病致贫、因病返贫”成绩，使绝大部门参保职员不会由于疾病堕入经济窘境，减轻城乡住民的大病承担。

　　（二）参保城乡住民在非联网医疗机构发作的大病保险报销范畴的医疗用度，由参保住民到承办大病保险的贸易保险机构打点报销手续。

　　未参保和非本市户籍的在校门生由黉舍同一打点参保手续。若在家庭为单元参保了，那末在黉舍就不再注销参保了。

　　最低糊口保证工具、特困扶养职员和乡村建档立卡的贫穷生齿参与根本医疗保险小我私家缴费部门，经由过程城乡医疗救济基金全额代缴，由县区民政部分会同财务、人社、扶贫等部分落实；其他救济工具由县区按照财力赐与恰当补贴。

　　低保工具中的“三无”职员、损失劳动才能的重度残疾人（凭残疾证）、五保户在定点医疗机构就诊的，免去住院起付线。重点优抚工具及低保工具，免去参保年度内初次住院起付线。恶性肿瘤放化疗等需求分疗程间段屡次住院的特别病患者、脑瘫病愈医治患者，在统一医疗机构住院的，参保年度内只设一次起付线（预警医疗机构除外）。

　　参保职员应持自己社会保证卡到定点医药机构就诊购药，一般门诊医疗用度，可从小我私家帐户中扣减，小我私家帐户不敷核减及未建小我私家帐户的用现金付出。城乡住民医保契合门诊兼顾政策的医疗用度，按门诊兼顾有关划定结算。

　　没有封顶线。只需是参保职员年度住院（特别慢性病门诊）发作的小我私家负担的合规医疗用度都可按划定比例报销，报销金额不封顶。

　　2、施行双向转诊。超越村卫生室或州里卫生院诊疗科目和诊治才能的贫穷生齿患者，由州里卫生院预定上转至县级病院。转诊必需经由过程与根本医保办理信息体系联网的转诊信息体系停止操纵，进而施行转诊信息在根本医保办理信息体系中存案标识。急危重症先德律风向根本医保办理包办机构见告存案并在5个事情日内补办转诊手续。转诊县（区）域外的由县（区）级医疗机构卖力，准绳上为结对帮扶县级病院的市、省三级病院。诊断明白、病情不变和术后病愈期患者，由三级病院实时转回县级病院或州里卫生院、村卫生室。

　　1、起付线：市内1、2、三级医疗机构根本医保起付线元。转市外医疗机构起付线元。预警医疗机构起付线在转市外医疗机构起付线的根底上，按当次医疗用度的20%肯定。

　　方案生养特别艰难家庭，确需施行帮助生殖手艺，由指定医疗机构供给响应手艺效劳，其根本项目标效劳用度归入城乡住民根本医疗保险付出范畴，施行同种别医疗机构住院报销划定，最高付出限额暂定为2万元。

　　参保职员得了城乡住民根本医疗保险所划定的慢性病病种，由自己填写《六安市根本医疗保险慢性病门诊医治申请表》，并照顾社保卡、近两年二级以上（含）医疗机构门诊或住院病历及诊断根据，向参保地医保包办机构或其指定部分提出申报申请。

　　1、参保职员因病确需转至市外定点医疗机构救治的，由市内二级以上（含二级）定点医疗机构倡议转院并报参保地医保包办机构或其指定机构存案的，其报销报酬按兼顾划定付出妇科常见病病症。

　　2、经审批转往市外非定点医疗机构发作的住院用度，其报销比例在市内三级医疗机构尺度根底上降落10个百分点，实施保底报销；

　　城乡住民根本医疗保险实施属地办理。住民准绳上以家庭为单元参与城乡住民根本医疗保险。城乡住民参保时，供给身份证、户口簿或身份证实质料。

　　城乡住民发作的无第三方义务人或没法肯定义务人（第三人）的不测损伤住院医疗用度，契合划定范畴的用度，其自付比例在同级医疗机构住院自付比例根底上增长20%，不实施保底报销和大病保险。不测损伤保险当次最高付出限额为3万元，年度最高付出20万元，计较年度按参保年度计较。

　　2、报销比例：政策范畴内的医疗用度，在起付线以上的部门，1、2、三级医疗机构报销比例别离为90%、80%、70%；预警医疗机构报销比例为55%；市外医疗机构报销比例按转诊转院有关划定施行。

　　集合参保缴费期为每一年9月1日至12月31日，享用城乡住民根本医疗保险报酬的工夫为次年的1月1日至12月31日。

　　7、外出务工或寓居一年以上的参保职员因病在市外医疗机构救治的，报销时必需供给以下质料之一：a.用工单元证实；b.住院工夫段的用工地点地有用《寓居证》；c.自立停业者的有用《停业执照》；d.房产证（购房条约）或其他有用证实，其医疗费按市内同级别医疗机构施行。

　　贫穷生齿参与根本医保小我私家缴费部门，自2017年起经由过程城乡医疗救济基金全额代缴，由县区民政部分会同人社、财务、扶贫部分落实。

　　2、常见慢性病门诊。贫穷生齿在县域内医疗机构门诊救治，免起付线，在年度限额内按病种实践抵偿比进步至75%。

　　3、对需求保持医治的疾病实施定点救治。如血友病、肾炎、糖尿病、慢性壅闭性肺气肿、严峻甲状腺功用亢进、甲状腺功用消退（黏液性水肿）、肝炎、肺结核、心脑血管病、儿童白血病（包罗急性淋巴细胞白血病、早幼粒细胞白血病）、终末期肾病、重性神经病、肿瘤放疗化疗等患者，由县（区）域内或就近具有才能的定点医疗机构施行医治。病情不变达光临床出院尺度的，准绳上转回地点地州里卫生院停止病愈医治，县（区）级病院卖力供给后续医治药品和相干指点效劳。

　　参保住民在和谈定点医疗机构就诊，实施刷卡立即结算。参保住民因急诊在非定点医疗机构就诊（含异地就诊）发作的住院医疗用度，先由小我私家垫付，在次年的3月31日前持有关材料到参保地医保包办机构打点报销手续。

　　1、成立住民医保小我私家账户，用于付出自己一般门诊用度，按昔时小我私家缴费额的40%肯定划入小我私家账户，年度节余结转至下一年度持续利用。

　　3、因贫穷生齿及其家眷小我私家举动招致的过分医疗而发作的医药用度由患者自付；因医疗机构不公道查抄、施治、用药等招致的过分医疗而发作的医药用度，由医疗机构负担；以上用度均不归入综合医疗保证范畴；

　　2、大额门诊。一个年度内，住民在二级（含二级）以上医疗机构发作的政策范畴内一般门诊用度累计超越1000元以上且不属于门诊慢性病范畴的，1000元以上部门按50%比例报销，兼顾基金最高付出限额2000元。

　　参保职员因急症挽救或因公出差、省亲等在外埠不克不及到本市定点医疗机构住院的，可就近在本地医保定点病院救治，３日外向参保地医保包办机构注销存案，其用度先由小我私家垫付，出院后由小我私家与参保地医保包办机构按转诊转院有关划定结算。

　　3、特别慢性病门诊。贫穷生齿在省内医疗机构门诊救治，免起付线，参照救治医疗机构住院抵偿政策施行。原根本医保个体病种较高抵偿报酬政策持续施行。

　　贫穷生齿医疗救济程度按年度住院合规医药总用度（含特别慢性病门诊）的10%赐与救济。补贴金额不得超越经根本医保、大病保险抵偿后盈余的合规用度。

　　重生儿实施“落地”参保，重生儿监护人该当在重生儿诞生60日内，凭住民户口簿或寓居证到户籍地点地或寓居地的州里（街道）人力资本社会保证效劳机构打点住民根本医疗保险参保缴费手续。参保后可享用昔时度住民根本医疗保险报酬，过期不予打点。

　　3妇科常见病病症、门诊慢性病。慢性重症疾病门诊医治用度起付尺度为500元，其契合划定范畴内的用度，在最高付出限额内，超越起付线%比例报销；恶性肿瘤帮助医治及门诊化疗在最高付出限额内，超越起付线%比例报销；野生器官移植术后的报销比例为85%;、尿毒症透析医治的报销比例为85%。

　　（7）《药品目次》划定的单味或复方均不付出用度的中医药饮片及药材、单味利用不予付出用度的中药饮片及药材用度；

　　慢性病患者应持自己社会保证卡、慢性病救治证比及定点医疗机构就诊购药。慢性病患者用药仅限于该病种保持其病情的经常使用药。定点医疗机构不得开具与慢性病患者门诊医治无关的查抄、医治项目，每次处方量按照慢性病病种的差别肯定妇科常见病病症，最多不超越一个月。

　　以狡诈、假造证实质料大概其他手腕欺骗城乡住民根本医疗保险报酬的，由市、县（区）人力资本社会保证部分责令退回欺骗的城乡住民根本医疗保险基金，处欺骗金额二倍以上五倍以下的罚款。

　　城乡住民根本医疗保险实施按年缴费轨制，参保住民应在集合参保缴费期内足额交纳下一年度城乡住民根本医疗保险费。

　　1.高血压（Ⅱ、Ⅲ级）；2.心脏病并发心功用不全；3.冠芥蒂；4.心肌梗死；5.脑出血及脑梗死（规复期）；6.慢性壅闭性肺疾病；7.慢性溃疡性结肠炎；8.慢性举动性肝炎；9.慢性肾炎；10.糖尿病；11.甲状腺功用亢进；12.甲状腺功用消退；13.癫痫；14.帕金森病；15.风湿（类风湿）性枢纽炎；16.重症肌有力；17.结核病；18.免疫性血小板削减性紫癜；19.硬皮病；20.晚期血吸虫病；21.银屑病；22.白癜风；23.艾滋病时机性传染；24.白塞氏病；25.强直性脊柱炎；26.肌萎缩；27.支气管哮喘；28.肉体停滞（非重性）；29.肾病综合征；30.结缔构造病；31.脑性瘫痪（小于7岁）。

　　贫穷生齿在县域内州里卫生院、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院，起付线元。契合根本医保免起付耳目群持续免起付线；年度内特别慢性病患者在统一医疗机构屡次住院的只计一次起付线。

　　城乡住民根本医疗保险药品目次、诊疗项目目次和医疗效劳设备目次根据城镇职工根本医疗保险划定施行。

　　2017年同一城乡住民根本医疗保险小我私家缴费尺度为每人120元，此后按照国度和省筹资政策停止调解。

　　4、自行请求并报医保包办机构存案后，转往市外就诊发作的住院用度，其报销比例在市内三级医疗机构尺度根底上降落15个百分点，不实施保底报销；

　　5、未经存案自行前去市外就诊者，经医保包办机构考核病情属我市无前提诊治的，其报销比例在市内三级医疗机构尺度根底上降落20个百分点；经考核病情属我市有前提诊治的，其报销比例在市内三级医疗机构尺度根底上降落30个百分点。均不实施保底报销；

　　省内住院大病保险起付线万元，各段抵偿比例在原有根底上别离进步10个百分点。起付线万元以上各段合规用度抵偿比例别离为60%、70%、80%、90%。大病保险轨制的其他划定持续施行。

　　六安市城乡住民大病保险起付尺度以上，实施分段按比例报销，上不封顶。详细是：2至5万元（含）以下的，报销50%，5至10万元（含）报销60%，10万元以上至20万元（含）报销70%，20万元以上报销80%。

　　城乡住民大病保险是对参保职员，根据划定享用城乡住民根本医疗保险报酬后，一个参保年度内小我私家自付的合规医疗用度超越大病保险起付尺度的医疗用度赐与再报销。

　　贫穷生齿患目次内严重疾病，在市级、省级医疗机构住院医治实施按病种付费妇科常见病病症，抵偿比进步到70%。根据请求实施逐级转诊的，抵偿比再进步5个百分点。省、市级医疗机构按病种付费定点病院、定点病种、用度定额、特别病例、结算流程等划定与根本医保连结分歧。

　　2、未实行存案转诊手续转往县域外的或契合下转前提不从命转诊摆设的，不享用贫穷生齿综合医保确当局兜底政策；

　　参保职员因病确需住院医治的，凭社会保证卡到医保包办窗口打点住院手续。参保职员住院时应从命定点医疗机构办理，未经答应不得擅自离院。参保职员医治闭幕打点出院时，应对住院时期的用度状况停止具名确认，自付部门由小我私家负担。

　　因为城乡住民医疗保险轨制政策性强、触及面广、办理事情量大，期望参保住民赐与鼎力撑持和共同，我们勉力为参保职员做好效劳，关于未明的地方，可随时向地点县区和市医保中间征询。

　　1.再生停滞性血虚；2.白血病；3.血友病；4.肉体停滞（重性）；5.恶性肿瘤放化疗；6.慢性肾衰竭（尿毒症期）；7.器官移植抗排医治；8.心脏瓣膜置换术后；9.血管支架植入术后等；10.肝软化（失代偿期）；11.肝豆状核变性；12.体系性红斑狼疮；13.淋巴瘤骨髓瘤；14.骨髓增生非常综合征。

　　贫穷生齿在省内医疗机构发作的限额内门诊用度、住院（含特别慢性病门诊）合规用度归入当局兜底保证范畴妇科病比较图。经由过程根本医保、大病保险、医疗救济政策抵偿后，贫穷生齿在省内县域内、市级、省级医疗机构救治的，小我私家年度自付封顶额别离为0.3万元、0.5万元和1.0万元，年度内小我私家自付合规用度累计超越小我私家自付封顶额时，超越部门的合规用度由当局兜底保证妇科病比较图。小我私家自付封顶额根据贫穷生齿年度内救治第一流别医疗机构肯定。

　　城乡住民医保参保职员在医保和谈医疗机构发作的门诊慢性（特别）病和住院医疗用度，详细包罗：城镇根本医疗保险“三个目次”内的医疗用度；《安徽省根本医疗保险、工伤保险和生养保险根本药品目次》（2010版，以下简称《药品目次》）外的但属于临床医治确需的医治类药品用度，此中，凡在海内实施赠药的靶向药品（或其他药品），以该赠药计划划定的应由小我私家公费购置药品用度为合规用度的上限。

　　参保孕产妇，其住院生养医疗用度，天然临蓐生养的补贴600元，契合剖宫产指征剖宫发生养的补贴1000元。

　　恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后、血管支架术后、心脏瓣膜术后、苯丙酮尿症的参保患者可在各县区医疗保险包办机构随时申报评审。

　　2、贫穷生齿在非联网定点医疗机构救治合规医药用度，回参保地的医保办理包办机构经由过程“一站式”结算信息体系结算。由医保包办机构同一受理，并告诉相干部分取回单据，在15个事情日内将应报用度付出给参保职员。

　　1.儿童天赋性心脏病；2.儿童白血病；3.终末期肾病；4.耐多药肺结核；5.血友病；6.慢性粒细胞白血病；7.唇腭裂；8.肺癌；9.食道癌；10.胃癌；11.结肠癌；12.直肠癌；13.妇女乳腺癌；14.宫颈癌；15.重性肉体疾病；16.急性心肌堵塞；17.艾滋病时机性传染；18.Ⅰ型糖尿病；19.甲状腺功用亢进；20.脑梗死（重症急性期）；21.急性早幼粒白血病（＞14岁）；22.两侧感音神经性耳聋（≤14岁）；23.心脏瓣膜病变；24.冠芥蒂；25.冠芥蒂兼并心脏瓣膜病变；26.升自动脉瘤；27.腰椎滑脱症；28.青少年脊柱侧凸（≤18岁）；29.椎管内肿瘤（神经纤维瘤.脊膜瘤）；30.垂体腺瘤；31.重型再生停滞性血虚；32.病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导停滞；33.颅内动脉瘤；34.听神经瘤；35.骨赘瘤（≤25岁）；36.发育性髋枢纽脱位（2-8岁）；37.恶性血液体系疾病（＞14岁）；38.退变性脊柱侧弯；39.苯丙酮尿症（＜18岁）；40.四氢生物蝶呤缺少症（＜18岁）；41.儿童智力停滞（＜7岁）；42.儿童孤单症（＜7岁）；43.急性髓细胞白血病；44.自动脉夹层动脉瘤。

　　1、定点诊疗、下层首诊和分级转诊。贫穷生齿的医疗救治事情由县域内医疗机构根据功用定位分层级负担。超越县级病院诊治范畴和才能的，由县级病院向对口帮扶的市级、省级三级病院提出会诊医治，确需转往县域外诊治的，准绳上在省域内三级病院诊治。对贫穷生齿县域外转诊施行存案办理。

　　3、未经存案的求助紧急重症患者急诊、挽救收治出院及恶性肿瘤放化疗等需求分疗程间段屡次住院的患者、白血病患者、脑瘫病愈医治患者所发作的住院医疗用度，其报销比例在市内同级定点医疗机构尺度根底上降落10个百分点，实施保底报销；

　　6、自行前去市外一级以下（含一级）医疗机构或本地非医保定点医疗机构发作的用度，兼顾基金不予付出；

　　保证工具为扶贫部分确认的乡村建档立卡贫穷生齿（以下简称贫穷生齿）。与扶贫工具退出机制相跟尾，实动作态办理，贫穷生齿退收工夫以扶贫部分肯定的脱贫工夫为准。保证工具享用保证报酬工夫与根本医保保证年度分歧。

　　参保职员在本地定点医疗机构医治时期，因疑问病症经屡次查抄会诊仍未能确诊，需转入下级病院诊治或参保职员在本地定点医疗机构医治时期，因病情严峻而当地无前提（无装备或手艺）停止查抄医治需转入下级病院诊治的，由二级以上定点医疗机构副主任以上医师或科主任提出转诊转院定见，填写《六安市医疗保险转诊转院申请表》，打点转外就诊手续。

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