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重症医学科（ICU）重症患者发作传染非常常见
重症医学科（ICU）重症患者发作传染非常常见。2009年和2017年在JAMA杂志上揭晓的EPIC I[1]和II[2]环球多中间流调显现：ICU患者约有51%会发作传染两性霉素b能够口服吗，此中70%要利用抗菌药物。在病原种别方面，ICU中真菌传染以念珠菌较为常见，其次曲直霉菌。
● 三唑类抗真菌药物被指南保举为IFD医治的优选药物。一代唑类药物有伊曲康唑、氟康唑。二代唑类药物有伏立康唑，泊沙康唑，艾沙康唑。二代新型唑类药物比之一代，它的附加损伤，对肝肾功用的毒性比力低，以是常常关于有器官功用停滞的患者来讲耐受性更好。
[3]国度医保局,人力资本社会保证部.国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2022年）
● 多烯类药物，包罗两性霉素B和两性霉素B脂质体两性霉素b能够口服吗，两性霉素B脂质体比两性霉素B的毒性小。但仍有重症病人，特别是器官功用损伤的病人，会发作神经毒性、肾毒性，临床上利用时，要慎重停止评价后使用两性心思学讲的甚么。
为何ICU患者是真菌传染的高危人群？今朝在诊断和医治侵袭性真菌病（IFD）中另有哪些未被满意的需求？在处方用药时有哪些留意事项？克日，我们约请了上海交通大学医学院从属瑞金病院陈德昌传授为我们答疑解惑，就ICU患者呈现IFD的应对战略停止了讨论。
谈及怎样掌握真菌传染的医治机会两性心思学讲的甚么，陈德昌传授分离本身经历分享到，越是危重的患者，临床越会思索经历性医治。提早医治能够与IFD的不良预后相干，赶早医治有益于改进患者预后。一些根底疾病重、免疫功用十分低下的高危患者，持久利用糖皮质激素或器官移植后持久利用抗排异药物患者，更简单发作一些特别范例的传染。这类患者的免疫屏蔽、黏膜屏蔽都非安康形态，在应激形态下更简单传染曲霉或毛霉这类病原体。因而对这类患者而言，若抗菌药物医治无效、影象学提醒特别范例致病微生物传染，则应采纳响应的防备步伐或尽早医治。
危重症患者是深部真菌传染的高危人群，念珠菌和曲霉菌都是深部真菌传染常见的病原体。研讨显现，ICU患者侵袭性真菌感抱病死率很高两性霉素b能够口服吗，仅次于血液体系肿瘤患者。
危重症患者常常根底疾病较多，多器官功用衰竭的状况也时有发作。但抗真菌药物或多或少城市对肝肾功用形成负面影响，因而对这类患者做药物挑选时应非分特别慎重。
今朝，泊沙康唑的口服混悬液、肠溶片和打针液三种剂型均已在中国获批并归入国度医保目次[3]。在剂型挑选上，陈德昌传授也给出了小我私家看法：“经由过程差别剂型在给药计划上的互补，泊沙康唑将为临床对立真菌传染供给从静脉到口服序贯的片面处理计划，和灵敏多样化的剂型挑选，为广阔中国患者带来更多获益两性心思学讲的甚么。”
通例意义上来说，诊断疾病离不开按照患者的临床表示做出判定。但因为除少数特定微生物外，大都病原微生物的传染并没有十分特异的临床表示，陈德昌传授以为仅察看临床表示对IFD的诊断并没有很大水平的协助，传染性疾病诊断的金尺度应是依靠无菌构造的培育或病理学诊断。
陈德昌传授对这款药物后续的临床表示寄与厚望：“泊沙康唑打针液剂型的上市具有主要临床意义。重症患者能够存在难以口服用药或口服吸取不良等状况，临床需求静脉给药，针剂可快速起效、到达有用浓度两性霉素b能够口服吗，为重症患者实时有用医治供给主要的根底。别的在敏感菌方面，泊沙康唑打针液剂型上市当前，处置毛霉传染时临床大夫又多了一个很好的挑选，须要的时分还能够停止结合医治。”
据陈德昌传授引见，今朝临床上经常使用的几类药物包罗：三唑类药物（一代和二代）、多烯类药物、棘白菌素类药物和别的一些不太经常使用的抗真菌药物。
● 棘白菌素类药物，次要针对念珠菌停止医治，在临床上使费用高，固然对曲霉菌有必然疗效但不曲直霉菌医治主打药物。
近几年纪字聚合酶链式反响（dPCR）、反转录聚合酶链反响（RT-PCR）和下一代测序手艺（NGS）在内的多种快速诊断已被临床所使用，这些快速诊断的手艺最快能够在几个小时内出陈述。但这些手腕仍存在范围，从某种水平上讲，仅按照快速诊断手腕检测到的病原微生物停止医治能够会呈现过分利用抗生素的状况，因而临床上还会基于患者的临床表示、根底状况，分离份子标记物、快速诊断手艺成果和影象学综合决议计划患者的诊疗计划。
● 跟着医学的开展，诸如晚期肿瘤、器官移植、本身免疫病和免疫缺点患者有了更长的预期寿命，但跟着年齿渐长、根底病减轻，部门患者会在表里科急症的应激形态下进入ICU医治两性心思学讲的甚么。
上海交通大学医学院从属瑞金病院重症医学科主任，主任医师、传授，博士生导师，教诲部长江学者；中华医学会理事；中华医学会重症医学分会主任委员；中华医学会细菌传染与耐药防治分会常委；中国医师协会体外性命撑持专业委员会副会长；中国微生物学会微生物毒素专业委员会副主任委员；中国医师协会重症医学医师分会常委；上海市医学会理事；上海市医学会危沉痾医学分会主任委员；上海医师协会重症医学医师分会会长；Journal of Intensive Medicine 总编。
● 其次，ICU患者或因服用免疫抑止药物、或自己存在免疫平衡形态，加上应激形态下黏膜屏蔽和微生态屏蔽易被毁坏，以往定植于人体黏膜但不致病的念珠菌就会趁虚而入，经被毁坏黏膜屏蔽进入到黏膜下，进而毁坏血管屏蔽进入到轮回体系，从而发作念珠菌血流传染，以至形成播散性念珠菌病，终极招致多器官功用停滞两性霉素b能够口服吗，患者预后差。
ICU患者常常病情危重、免疫力低下，应激形态下黏膜屏蔽和微生态屏蔽易被毁坏，进而招致真菌侵袭、危及性命。而临床诊断艰难、医治机会难以掌握、患者自己常伴发脏器功用停滞且用药多等特性，使得ICU患者的IFD办理面对愈加严重的应战。重症患者兼并IFD时，应尽早医治以低落病死率，在用药时，要非分特别重视药物对肝肾功用的影响，兼具宁静性和有用性的广谱抗菌药物有益于改进危重症患者的医治。
近期，抗真菌药物泊沙康唑打针液剂型在中国上市，用于防备侵袭性曲霉菌和念珠菌传染及医治侵袭性曲霉病。泊沙康唑属于第二代三唑类抗真菌药物，抗菌谱广，抗菌活性强两性心思学讲的甚么，对念珠菌属、曲霉属、隐球菌属和毛霉菌属均具有活性，而且构造浓度高、宁静性优良、药物互相感化相对较少，肝肾功用停滞患者的耐受性好，有益于改进危重症患者的医治两性心思学讲的甚么。
● 除念珠菌，曲霉菌也是ICU中常见的真菌病原体。与念珠菌差别，曲霉菌其实不属于心理形态下定植的真菌，仅在湿润的情况中存在，当处于免疫一般形态两性霉素b能够口服吗，即便曲霉菌随呼吸进入呼吸道也会被黏膜免疫肃清。但当患者根底病较多、持久利用糖皮质激素处于免疫抑止形态，或因各类恶性肿瘤停止放化疗后，其免疫屏蔽就会遭到毁坏。此时曲霉菌经过各类路子进入人体就简单激发IFD，最初酿成肺曲霉病，减轻原病发的病理心理历程。
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