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施行全省同一的门诊慢特病保证政策，将病发率高、医治周期长、病情相对不变、诊疗计划明白、临床途径明晰、持久或毕生需在门诊医治的疾病归入门诊慢特病保证范畴
施行全省同一的门诊慢特病保证政策，将病发率高、医治周期长、病情相对不变、诊疗计划明白、临床途径明晰、持久或毕生需在门诊医治的疾病归入门诊慢特病保证范畴。合用于我市职工根本医保和城乡住民根本医保参保职员。
（六）政策跟尾。我市原自行订定不在本告诉病种范畴内的椎间盘凸起病种，根据《关于调解根本医疗保险门诊慢特病保证范畴的告诉》（市医保发〔2023〕97号）请求，自2024年1月1日起不再申办。新增患者可按《关于对“中医白天病房”医保结算办理试点事情的弥补告诉》（市医保函〔2023〕23号）划定的相干政策，归入中医白天诊疗保证范畴。对2024年1月1日前已认定且未到复审限期的椎间盘凸起患者，暂设置一年报酬过渡期，保证至2024年12月31日。2025年1月1日起归入中医白天诊疗保证范畴。
（三）付出尺度。门诊慢特病不设起付尺度，在响应病种年度最高付出限额内，职工医保、住民医保兼顾基金别离按政策范畴内用度的85%、70%报销；血友病、恶性肿瘤门诊医治、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊医治、再生停滞性血虚、体系性红斑狼疮、体系性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异医治、血液透析、腹膜透析共10个医疗用度高、参保职员承担重的病种，职工和城乡住民根本医疗保险门诊慢特病政策范畴内付出比例别离为90%、80%。门诊慢特病兼顾基金年度付出限额按病种别离设定（详见附件1），仅限于昔时利用，不得结转累加到次年。
（七）病种变动。门诊慢特病病种需求变动的职员，除血友病、恶性肿瘤门诊医治、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊医治、再生停滞性血虚、体系性红斑狼疮、体系性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异医治、血液透析和腹膜透析外，今年度内已发生用度的门诊慢特病病种不予变动，今年度内未发生用度的门诊慢特病病种可做变动。病种变动时需打点变动手续百度搜刮引擎，对已申报病种中予以改换的病种打点截至享用门诊慢特病报酬相干手续后，按新病种限额及享用周期划定兑现报酬疾病保险哪家好。
（二）付出范畴。门诊慢特病付出范畴包罗与疾病相干的契合根本医疗保险用药目次、诊疗项目目次、医疗效劳设备目次和付出尺度内的查抄、查验、药品、医治、特别质料等医疗用度。门诊慢特病用药根据《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》划定施行。会谈药品保证按相干政策施行。一个天然年度内，参保职员在定点医疗机构发作的政策范畴内门诊慢特病医疗用度，各病种兼顾基金年度内最高付出限额以下的部门，由兼顾基金和参保职员按比例负担疾病保险哪家好。门诊慢特病保证不予付出范畴包罗：与认定门诊慢特病病种诊疗无关或目次外的查抄疾病保险哪家好、查验、药品、医治疾病保险哪家好、特别质料等医疗用度百度搜刮引擎。住院时期发作的门诊慢特病医疗用度；国度和省上划定的其他不契合根本医疗保险付出范畴和付出尺度的用度。
（四）享用周期。门诊慢特病报酬付出以天然年度为报酬享用周期，参保职员获得门诊慢特病身份后当月开端享用报酬，认定后的兼顾基金年度付出限额为认定病种兼顾基金年度最高付出限额月均匀值乘以今年内盈余月份，取整数肯定。门诊慢特病患者医保干系转移后，转上天和转出地均有同病种的，转出地按其认定的门诊慢特病病种兼顾基金年度付出限额合成到月计较其报酬限额，并停止转出地报酬；转上天根据该病种兼顾基金年度付出限额月均匀值乘以年度内盈余月份计较其报酬限额。转上天无同种病种的，门诊慢特病报酬天然停止。
（一）病种范畴。归入保证范畴的病种分Ⅰ类和Ⅱ类，此中Ⅰ类是全省同一归入的63个病种，Ⅱ类是按照我市天文情况、天气、病发率、基金接受才能等身分选定的女性盆腔炎、风湿性枢纽炎、银屑病、骨枢纽炎、心肌病5个病种（详见附件1）。门诊慢特病病种范畴将根据省级政策及本市疾病谱特性、病发率等合时静态调解。认定尺度施行《甘肃省根本医疗保险门诊慢特病病种认定尺度及复审限期》（详见附件2）。
（八）优点方办理。定点医疗机构要严厉施行门诊慢性病优点方办理划定，在门诊慢特病病种范畴内百度搜刮引擎疾病保险哪家好，对医治计划明白、病情不变疾病保险哪家好、需持久利用途方药的参保职员实施门诊慢特病医疗保证持久处方办理，诊治医师评价后可单次开具不超越12周用药量处方，医保基金按划定予以付出；对异地持久寓居、60岁以上或动作未便的参保职员，可酌情放宽医保基金单次付出用药用度工夫。
您好！为进一步贯彻落实甘肃省医疗保证局《关于同一标准全省根本医疗保险门诊慢特病保证范畴和认定尺度的告诉》(甘医保发〔2023〕94号)和《关于印发全省根本医疗保险门诊慢特病报酬尺度的告诉》(甘医保发〔2024〕49号)请求，我市职工和城乡住民根本医疗保险将自2025年1月1日起施行全省同一的门诊慢特病政策。现就有关事项见告以下：
详细包办根据《甘肃省医疗保证局关于印发甘肃省根本医疗保险门诊慢特病包办办理规程的告诉》（甘医保发〔2024〕60号）施行。
（九）医疗用度结算。参保职员在全省范畴内发作的政策范畴内门诊慢特病用度完成“一站式”结算。未在就诊地间接结算的，由参保职员先行全额垫付用度，持发票和医疗用度明细清单等相干材料到参保地包办机构打点报销手续。
（五）用度报销。对患多种门诊慢特病的参保职员，职工和城乡住民都可申报两种门诊慢特病病种，小我私家门诊慢特病兼顾基金年度累计最高付出限额为：两个病种中最高的限额（详细按最高病种限额合成到可享用月份的金额）与定额（500元）之和。
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