信息来源：互联网   发布时间：2025-01-01

　　（九）急、危病人因病情需求在本市非定点医疗机构诊疗的，须在3日内见告参保地医疗保险包办机构

　　（九）急、危病人因病情需求在本市非定点医疗机构诊疗的，须在3日内见告参保地医疗保险包办机构。病情许可后，应转到定点医疗机构医治。

　　2.异地安设职员可在寓居地四周准绳上挑选两家联网结算医疗机构（不限级别）作为自己住院及门诊慢性病定点医疗机构，定点医疗机构选定准绳为一家三级医疗机构，一家二级或二级以下医疗机构。定点医疗机构一经肯定，准绳上自打点之日起一年内不予变动和打消；满一年后可变动定点病院和打消异地安设稀有疾病名单，同都会变动病院提交申请便可打点，异地病院变动需从头打点异地安设手续。异地安设职员在异地安设时期到兼顾地域内就诊不得联网结算，急诊出院的根据急诊相干政策，非急诊的根据其他赴外埠政策到医疗保险包办机构报销。

　　1、登记费、会诊费、病历工本费、住院陪护费、陪人床费、食疗费、炊事费、保温瓶费、补偿费、空调费、暖气费、电视费、德律风费、水电费、电炉费、电冰箱费、门诊中药煎药费，零丁炮制膏（丸）剂的加工及病人住院用的脸盆、口盅、药杯、卫生袋等糊口用品费等。

　　城镇职工：在一个天然年度内职工根本医疗保险最高付出限额为10万元，大病医疗救济金最高付出限额为30万元，合计最高付出限额为40万元。

　　血液透析、腹膜透析用度，肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管骨、骨髓移植用度，抗肿瘤细胞免疫医治法，心脏激光打孔、快中子医治项目标用度。

　　住民医保及职工医保单元定时交纳医疗保险金者，出院时，医保打点考核结算手续，病人凭科室出院告诉书，到住院处打点出院结帐。参保职员只需结算自己对付的用度（包罗①起付尺度；②超尺度床位费；③乙类药品起首自傲部门；④兼顾基金付出范畴内按比例分段自傲的部门；⑤超医保目次药品限定利用范畴的用度；⑥特别医疗项目需小我私家起首自傲部门；⑦别的不属于医疗保险基金付出的项目）。单元及小我私家未定时交纳医疗保险金者，出院时，全额结算住院用度，凭发票、住院用度清单、病历及医保结算单到所属医保包办机构报销。

　　二类（6种）：神经病保持医治期、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性举动性乙型病毒性肝炎、天赋性疾病和遗传性疾病、红斑狼疮；

　　转诊转院准绳上实施逐级转诊和转院会诊轨制。枣庄市兼顾地域内（以下简称兼顾地域内）实施分级诊疗轨制，枣庄市兼顾地域外（以下简称兼顾地域外）转诊转院准绳上首选联网结算医疗机构。其他确因病情需求，也可转往非联网结算医疗机构救治。

　　1.转到联网结算医疗机构的报销施行政策为：根本医疗保险药品目次、诊疗项目和医疗效劳设备目次（以下简称三个目次）施行就诊地政策；起付尺度、付出比例和最高付出限额施行参保地政策。

　　1.兼顾地域外异地安设联网结算医疗机构报销施行政策为：三个目次施行就诊地政策；起付尺度、付出比例和最高付出限额施行参保地政策。异地安设职工医疗保险住院三级病院起付线尺度为天然年度内第一次800元，第二次当前400元，医保兼顾范畴内付出比例为在职职工80%，退休职工85%，大额救济付出比例为90%； 二级及以下病院起付线尺度为天然年度内第一次600元，第二次当前300元，医保兼顾范畴内付出比例为在职职工85%，退休职工90%，大额救济付出比例为90%；住民医疗保险住院三级病院起付线尺度为天然年度内第一次500元，第二次当前200元，医保兼顾范畴内付出比例为55%；二级及以下病院起付线尺度为天然年度内第一次400元，第二次当前150元，医保兼顾范畴内付出比例为70%。

　　（七）参保职员因不测损伤发作的无义务人的门诊急诊医疗用度，经医疗保险包办机构查询拜访核实后，契合兼顾基金付出范畴的医疗用度在起付尺度（300元）以上部门据实付出，最高付出600元。

　　2.经审批并已打点存案的急诊非联网结算医疗机构住院用度需持相干材推测医疗保险包办机构申报，付出尺度为三个目次施行参保地政策，起付线尺度、付出比例、最高付出限额同等兼顾地域外转诊转院联网结算医疗机构报销尺度。

　　1、使用正电子发射断层扫描安装（PPT）、电子束CT、眼科准份子激光医治仪等大型医疗装备停止的查抄、医治项目；具有科研性子的新手艺万能百科全书林凡、新项目标使用（如心、肺、肝、胰、胸腺等器官移植）。

　　城镇职工：在职职员在起付尺度以上根本医疗保险最高付出限额以下，契合付出范畴的在1、2、三级定点医疗机构报销比例为90%、85%、80%。我院住院的报销比例在职80%,退休90%。

　　一类（11种）：高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、心脏病兼并心功用不全（心功用Ⅱ～Ⅳ级）、饮食掌握无效的糖尿病稀有疾病名单、肝软化失,代偿期、脑血管疾病规复期、举动性肺结核、皮肤病（银屑病和湿疹）、慢性肺源性心脏病、类风湿性枢纽炎、甲状腺功用亢进、甲状腺功用消退症；

　　经会诊确需转诊转院的，由二级及以上定点医疗机构出具《枣庄市医疗保险转诊转院存案表》,至医疗保险包办机构存案。急诊住院的需在3个事情日内到医疗保险包办机构存案，存案时需供给急诊相干证实，属于联网结算医疗机构的可按转诊转院种别打点联网结算存案。

　　3.诞生昔时参保的重生儿在诞生后6个月内持相干质料打点参保注销缴费手续的，重生儿落地参保自诞生之日起享用报酬。超越6个月未打点参保注销缴费手续的，不再按重生儿参保法子打点有关手续。

　　城乡住民：参保职员在定点医疗机构发作的契合划定的住院医疗用度，在一个天然年度内初次住院的设置起付尺度，1、2、三级病院的起付尺度别离为200元、300元、500元。在我院住院第1次起付金为500元，第2次起付金为250元，2次以上起付尺度为0。

　　（五）住民根本医疗保险参保职员转为参与职工根本医疗保险、调离本市大概灭亡的，住民根本医疗保险干系主动停止，已交纳的医疗保险费按有关划定不予退还。

　　城镇职工：在一个天然年度内，在1、2、三级病院的住院起付尺度别离为400元、600元、800元，在我院住院第1次起付金为800元，第2次起付金为400元，第三次起付金为200元，3次以上起付尺度为0。

　　（三）住民根本医疗保险费按年交纳，在每一年12月31日前交纳下年度住民根本医疗保险费。每一年9月1日至12月31日为集合参保缴费期。超越集合参保缴费期参保缴费的，需全额交纳包罗当局补贴资金在内的住民根本医疗保险费，且缴费满30往后方可享用住民根本医疗保险报酬。未定时参保时期或参保后中止缴费时期发作的医疗用度，住民根本医疗保险基金不予付出。

　　2、装置心脏起搏器万能百科全书林凡，野生枢纽，野生晶体，血管支架等体内置换的野生器官、体内置放质料的用度，医疗保险兼顾基金按国产提高型价钱归入付出范畴，无国产提高型价钱可参照的，小我私家起首自傲50%。

　　（二）城镇职工根本医疗保险参保职员小我私家账户有节余的稀有疾病名单，可用于为其家庭成员参与住民根本医疗保险缴费。鼓舞村（居）委会对住民参保缴费赐与赞助。有前提的用人单元可对本单元职工扶养的直系支属参保缴费赐与赞助。

　　3.未打点转诊转院审批存案、急危重职员住院过期不见告或经查不属急、危病人的住院用度，同一根据其他赴外埠政策施行，在外埠住院医治的医疗用度报销尺度同一根据市内三级病院住院报销尺度施行。职工医疗保险小我私家起首自付比例40%，其他按医疗保险相干政策施行，住民医疗保险按划定报销比例的60%赐与报销。

　　三类（10种）：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功用不全尿毒症期、再生停滞性血虚、白血病、血友病、脑性瘫痪、孤单症、肉体发育迟滞（智障）、中枢神经和谐停滞、器官移植术后抗排异医治。

　　1、参保职员住院要从命医护职员的查抄医治，不得指名要药、指名查抄。出院带药仅限于医治患者所患疾病所需的口服药物，普通不超越7日量，如因病情需求，最长不得超越10日量，不得带医治出院。

　　2、就诊交通费、救护车资、洗理费、护工费及出诊费、查抄医治加急费、点名手术附加费、优良优价费、自请出格护士费等特需医疗效劳。

　　1.重生儿可到其具有我市户籍且参与了我市根本医疗保险的怙恃任一方户籍地点地参与住民根本医疗保险。

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等病愈性用具；如洁牙、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙医治、配备假眼、假肢的用度。

　　（二）小我私家照顾以上质料，到门诊慢病办理办公室（征询电线）停止开端考核稀有疾病名单，初审经由过程后由门慢办公室在划定工夫内同一报送至市人社局医疗工伤生养保险科。停业单元退休职员及小我私家缴费者小我私家申报。申报职员同一查体，由医疗专家分离申报质料和查体成果按尺度停止审批。

　　兼顾地域内住院前门诊用度自2018年1月1日起不再归入根本医疗保险兼顾范畴内付出。兼顾地域外统一家病院住院前7天相干门诊用度可与住院用度兼并计较归入根本医疗保险兼顾范畴内付出。参保职员门急诊挽救无效灭亡的，本次门急诊挽救医疗用度视同住院，按住院的划定付出。

　　1、各类美容、健美项目和非功用性整容、矫形手术等。如医治各类色素斑、口吃、鼻鼾、狐臭、多毛症的用度，单眼皮改双眼皮、脱痣、激光美容平疣、除皱、除眼袋、美容推拿用度。

　　（一）建档立卡贫穷职员、城乡最低糊口保证工具、乡村五保扶养工具、重度残疾人和因病形成糊口出格艰难并经本地当局核准的其别人员，小我私家缴费部门由参保地域（市）当局按划定予以代缴。

　　1、平面定向放射安装（r--刀、x--刀），X射线计较机体层拍照安装（CT），核磁共振成像安装（MRI），单光子发射电子计较机扫描安装（SPECT），医疗直线加快器，心脏及血管造影X线机（含数字减影装备），彩色多普勒仪，高压氧，体外震2波碎石。

　　枣庄庄市市直城镇职工、五区一市城镇职工和城乡住民及天下异地城镇职工和城乡住民，上述参保职员到我院住院都可联网结算医药费。省内和省外异地职员住院需在本地医保处转诊存案，持社保卡在我院医保办注销医保信息，便可间接联网报销结算。

　　以上付出部门用度的诊疗项目用度，凡需求兼顾基金付出的，先由小我私家承担20%（已有详细划定的从其划定），盈余部门再按根本医疗保险付出尺度付出。

　　2.兼顾地域外异地安设非联网结算医疗机构住院用度需持相干材推测医疗保险包办机构申报，付出尺度为三个目次施行参保地政策，起付线尺度、付出比例、最高付出限额同等兼顾地域外异地安设联网结算医疗机构报销尺度。

　　1、因公出国或赴香港、澳门、台湾地域时期发作的医疗用度；2、因交通闯祸及医疗变乱等发作的医疗用度；3、因违法、立功、酗酒、打斗、他杀、自残、吸毒等发作的医疗用度；4、因工伤、生养发作的医疗用度；5、未经社会医疗保险包办机构赞成，在非定点医疗机构和非定点药店发作的医疗用度。6、该当有第三人承担的；7、该当由大众卫生承担的；8、其他不契合根本医疗保险划定付出范畴的。

　　6、因公出差或给假外出时期住院超越一周未补办外诊注销手续的医药费；跨年度未报销的医药费；医疗保险证见效前和丢失时期发作的医药费。

　　城乡住民：参保职员在定点病院发作的契合划定的住院用度，在1、2、三级病院报销比例别离为80%、70%、55%。我院住院的报销比例55%。

　　转诊转院职工医疗保险住院起付线尺度为天然年度内第一次800元，第二次当前400元，医保兼顾范畴内付出比例为在职职工70%，退休职工75%，大额救济付出比例为90%；住民医疗保险住院起付线尺度为天然年度内第一次700元，第二次当前300元，医保兼顾范畴内付出比例为45%。

　　（一）门诊慢性病申报审批为一年两次，申报工夫为每一年4月、10月。门诊慢性病医保报酬享用开端工夫，上半年经由过程审定者为今年度7月1日，下半年经由过程审定者为次年1月1日。经确诊为恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植、白血病四种病种的参保职员可由单元或小我私家照顾所需质料，事情日随到随办。申报所需质料为：1、《枣庄市医疗保险慢性病审定审批表》，可在枣庄市人力资本和社会保证局网站下载，或在市立病院、市立二院、市立三院及市中医病院医保办支付，由医师按请求填写，病院、单元盖印。2、两年之内的二级以上病院住院病历。3、申报人身份证、社会保证卡复印件万能百科全书林凡。4、一寸照片三张。

　　城乡住民生养保险：契合方案生养政策的生养用度（未享用生养保险补贴的），男女单方均参与住民医疗保险的，安产补贴800元，剖宫产补贴1500元；双方参保的，补贴尺度减半。

　　（六）在一个年度内，住民根本医疗保险兼顾基金付出医疗费的最高限额为15万元。在门诊定点医疗机构发作的、契合付出范畴的一般门诊用度，按50%的比例付出。实施根本药物轨制的门诊定点医疗机构的普通诊疗费按80%比例付出。门诊不设起付线，每人每一年最高付出200元，超支不补，节余不结转。

　　2、参保职员住院要照顾社保卡或身份证，小孩无身份证的要照顾户口本或诞生证实和怙恃身份证，由管床大夫、护士停止身份查对并双具名，不得借证冒名住院，一经发明，根据医保划定处置或移交公安、司法部分处置。

　　3、参保职员住院时期，请自发服从病院及病区的轨制，不要私自分开病院，并将社保卡或身份证随身照顾，医保部分将不按期抽查参保职员在床状况。

　　参保职员持社会保证卡或医包管及小我私家身份证实到定点医疗机构就诊，需住院医治时，必需由经治大夫核实患者身份后，开具出院告诉书，患者持身份证、出院告诉书到住院处打点出院手续，停止医保考核注销。定时交纳医保金的医保患者，住院需交纳必然的押金，所交押金不包罗公费项目及大额特别医治（特别质料）小我私家起首承担部门；病人出院结算，按发作用度扣除小我私家承担部门，多退少补。

　　（八）参保职员未享用生养保险补贴且契合生齿计生政筹谋定的生养用度，归入住民根本医疗保险基金付出范畴，实施定额补贴。男女单方均参与住民根本医疗保险的，安产补贴800元，剖宫产补贴1500元；双方参保的，补贴尺度减半。补贴用度准绳由女方参保地包办机构同一付出。

　　城乡住民：在一个天然年度内住民根本医疗保险最高付出限额为15万元，大病保险最高付出限额为30万元，合计最高付出限额为45万元。

免责声明：本站所有信息均搜集自互联网，并不代表本站观点，本站不对其真实合法性负责。如有信息侵犯了您的权益，请告知，本站将立刻处理。联系QQ：1640731186