疾病的四个阶段大病包括哪些疾病国际疾病分类一览表
表2的HAPC估量成果显现，支出、受教诲水平和能否在当局部分工尴尬刁难超重都有着明显的影响，可是估量系数的标的目的其实不分歧
表2的HAPC估量成果显现，支出、受教诲水平和能否在当局部分工尴尬刁难超重都有着明显的影响，可是估量系数的标的目的其实不分歧。支出较高、受教诲水平较低或在当局部分事情的群体超重的风险更高。也就是说，从牢固效应模子部门的阐发来看，在当局部分就任或支出较高的城镇住民的超重率会明显高于在非当局部分事情的群体和低支出群体。可是在社会变化的过程当中，超重和支出程度、单元范例和受教诲水平之间的干系仍是如许吗？以上发明是不思索社会变化、年齿差别和性命过程的估量成果。这一成果只要在差别社会经济职位人群的超重和不动情况在任何期间、任何年齿和任何行列都恒定稳定的状况下才会建立。为了更好地描写社会变化过程当中安康不合错误等的演化趋向，我们将持续在差别社会经济职位的人群中研讨超重和不动情况的变革状况。
支出为家庭人均支出。因为查询拜访所笼盖的期间内我国人均支出增加疾速，差别查询拜访期间城镇住民支出程度差别较大。我们将支出程度在差别查询拜访期间停止排序，家庭人均支出程度在该查询拜访期间前25%为高支出群体，支出在25%-75%为中等支出群体，支出在最初25%为低支出群体。受教诲水平为被访人所完成的正轨黉舍教诲。因为城乡施行同一的九年任务教诲，我们将初中及以下视为低受教诲水平，高中及以上视为高受教诲水平。在中国的社会转型期，当局仍然是资本和福利分派的主要决议者。关于单元范例这一变量，我们将在当局部分失业的受访者编码为1，在任何其他部分失业的受访者编码为0。别的模子中还掌握了被访者的性别、婚姻情况和地点地域。已婚（包罗丧偶、仳离等有婚姻阅历的受访者）的受访者编码为1，未婚的受访者编码为0。受访者地点地域根据东、中、西部来分别，辽宁﹑黑龙江﹑江苏﹑山东四省为东部，河南﹑湖北﹑湖南为中部，广西和贵州为西部。变量的形貌见表1。
超重：国际上凡是用身材质量指数或体质指数(body mass index，BMI)来作为超重和瘦削的评价目标，BMI即是体重(以公斤为单元)除以身高(以米为单元)的平方。在对成年人体重的研讨中，这是一种其实不依靠于年齿和性此外评价目标。中国（原）卫生部思索到亚洲人在BMI较低时有关疾病的伤害会增大(Deurenberg-Yap et al.,2010)，于2010年肯定了中国的超重和瘦削尺度：BMI≥24为超重，BMI≥28为瘦削。在本文中我们拔取超重（BMI≥24）作为安康风险发作的分类目标。
图2形貌了在掌握其他变量和年齿和行列效应后差别社会经济职位的城镇住民超重发作率的期间效应。以差别支出人群为例，成果详细天生历程以下：我们将每期查询拜访样天职为高支出组和低支出组，然后别离用两个HAPC模子停止阐发，以猜测高支出组和低支出组在差别期间和差别世代的超重几率。基于差别受教诲水平和差别单元范例人群模子的阐发历程相似。本文之以是先分组然后别离停止HAPC模子阐发，一方面是思索到分组停止HAPC模子阐发能够更灵敏地对性别、年齿等变量的影响停止建模，另外一方面是如许有助于避开变量间能够存在的共线能够发明，不管是用支出程度仍是用单元范例来反应社会经济职位，在社会变化过程当中社会经济职位和城镇住民超重的干系都显现十分分歧的纪律：跟着社会经济的开展，高社会经济职位的城镇住民的超重领先是高于低社会经济职位群体，而差别群体（如当局事情职员和非当局事情职员）在超重率上的差异随后开端呈现收敛的趋向，以至呈现逆转。
在已往的几十年中，疾病转型实际（epidemiologic-transition theory）已成为理解人类安康/疾病形式与社会经济开展之间干系的主要阐发框架。该实际以为，伴跟着当代化的历程，作为次要死因的养分不良和传抱病逐步被退行性疾病和报酬疾病所代替。心脏病、癌症和肉体疾患等疾病正在成为生齿灭亡的次要缘故原由(Omran,1971)。厥后，颠末诸多学者的拓展与深化，疾病研讨范畴“向上”扩大至生物、举动、心思、社会和情况体系及宏观身分(如政策和经济情况)，“向下”扩大到份子和遗传程度(Santosa et al.,2014)。同时，该实际也与其他实际如性命过程视角平分离，进一步深化了人们对安康疾病形式随工夫变革趋向的了解。
变革开放四十年来，我国阅历了包罗市场转型、生齿转型和疾病转型等多个层面的严重社会变化。处于社会变化过程当中的个别，因为其年齿、期间和诞生行列的差别而面对着差别的社会前提、经济情况和糊口机缘。以往研讨凡是静态地去研讨某一横截面的安康不合错误等情况，而无视了安康不合错误等在差别工夫维度上的变革历程。在本研讨中，疾病转型实际与年齿—期间—行列阐发的分离为我们梳理社会变化与安康不合错误等之间的静态干系供给了罕见的契机。本文基于中国养分与安康查询拜访的多期查询拜访数据，从第五次疾病转型这一视角切入，描写了中国都会住民安康程度在22年间的变革情况。详细来讲，我们从年齿、期间和行列三个维度对差别社会经济职位人群超重和不动情况的演化停止了纵向研讨。经由过程对三个因变量（超重、步行时长、活动时长）的年齿、期间和行列效应停止合成，我们以为中国的都会曾经开端阅历第五次疾病转型。我们进一步发明，社会分层和生齿安康之间的干系在社会变化过程当中并非原封不动或线性变革的，而是有一个庞大的静态历程。单一维度或静态的研讨很能够会袒护影响深远的研讨发明，以至会获得互相冲突或与究竟截然相反的结论。
在年齿变更轴线上，差别社会经济职位的城镇住民体育活动工夫变更趋向表示出较着的差别。步行时长的年齿效应其实不明显（见表2），这里关于年齿效应的会商略过了步行时长这一因变量。高社会经济职位的城镇住民的体育活动工夫跟着年齿的增加显现较着的U形变更趋向，体育活动工夫从18岁开端连续降落，到40岁阁下到达最低点，以后开端上升。而低社会经济职位群体的体育活动工夫跟着年齿的增加显现连续降落趋向。40岁以后，以支出或受教诲水平界说的高社会经济职位群体和低社会经济职位群体在体育活动工夫上的差异在渐渐扩展，而差别单元范例群体间的活动时长差别在减少。
假定2b：相对高社会经济职位群体，低社会经济职位的城镇住民的新近诞生行列活动工夫降落幅度更大。
当因变量为走路时长、体育活动时长等计数变量时，我们利用HAPC泊松（Poisson）回归模子停止估量，模子第一和第二条理设定办法和前面根本不异。以上模子均利用SAS PROC GLIMMIX停止估量(Littell et al.,2006)。
在本研讨中我们利用杨洋等人提出的多层年齿—期间—行列模子(Hierarchical APC，HAPC)(Yang & Land，2006)来辨认社会变化过程当中差别群体超重和不动的变革情况。详细操纵中，我们接纳了穿插分类随机效应模子(cross-classified random effects modeling，CCREM)来估量期间和诞生行列的随机效应和年齿和其他个别程度变量的牢固效应。该办法将年齿、期间和诞生行列设置在差别的阐发层面，以躲避年齿—期间—行列效应之间的完整线性干系。因为我们利用了多期查询拜访数据，差别诞生行列能够在多期查询拜访中被反复笼盖，而任何一期查询拜访城市触及多个诞生行列。因为在不异的工夫点抽取的被访者大概处于不异诞生行列的被访者能够具有某种不异的特性，因而我们试图经由过程机关多条理的阐发模子来捕获统一个期间大概统一个行列的人群所共有的特性。本文模子详细构建办法以下。
宏观社会变化与社会分层之间的联络是转型社会研讨的主要内容之一。20世纪80年月以来，中国经济快速增加让亿万群众阔别贫穷、寿命耽误，糊口变得更加充足，也使得人们更加存眷安康、疾病风险和与其相干的社会不合错误等成绩。如今学界和社会群众存眷的新议题是：跟着社会经济的开展，百姓的安康散布格式发作了如何的深入变革？安康在差别社会群体间的散布形状在多大水平上反应了社会分层和社会不合错误等的根本特性？明显，在对这些成绩的探求中，我们没法无视中国安康（疾病）转型过程当中主要的汗青持续性。它不只在较长工夫跨度中提醒了安康的决议身分，并且反应了社会转型对百姓糊口质量的底子影响。
基于支出程度的安康分层较为明显。从1989-2004年，高支出城镇住民的超重率显现连续上升趋向，而低支出群体的超重率也在颠簸中不竭爬升。2009年，差别支出群体的超重率呈现逆转征象。从单元的比力来看，在当局部分事情的城镇住民超重率降落的拐点发作稍晚。而受教诲水平较高的城镇住民，其超重率不断低于低受教诲水平群体。从行列效应来看，高支出和在当局部分事情的群体的超重率不断高于低支出和非当局部分事情的群体。除诞生于三年艰难期间的诞生行列超重几率趋于分歧以外，高支出群体的超重几率不断高于低支出群体。而跟着工夫的推移，晚近诞生行列的高受教诲群体的超重概领先是高于随后开端低于低受教诲群体。逆转发作在1956-1958年诞生行列前后。可见，我国高支出群体不断有着崇高高贵重风险，而在当局部分事情和受教诲水平较高的群体则更早地意想到了安康和节食的主要性。
假定1b:在市场转型过程当中，和低社会经济职位群体比拟，高社会经济职位的城镇住民步行工夫更短，体育活动工夫更长。
假定3b：在全部性命周期，城镇住民中的高社会经济职位群体体育活动工夫都高于低社会经济职位群体。
社会变化对处于性命过程差别阶段群体的影响会有所差别。好比，社会轨制和手艺立异的持久变革凡是会同时影响多个诞生行列，安康不合错误等也会随年齿而变革(Ryder,1965)。从青年到中年，人们的能量摄取、耗损和身材情况会跟着初入职场、为人怙恃等社会脚色的改变而发作变革，详细表示为身材举动程度降落和体重增长(Starling,2001)。相对来讲，年青人对社会变化所带来的变革更加敏感，他们比老年群体更简单承受新的手艺、产物和事情方法。因而，跟着社会的开展，年青人更简单挑选（新呈现的）高热量食物和久坐的糊口方法(Allman-Farinelli et al.,2008)。别的，在国有部分上班的群体交际应酬的场所能够更多，可是他们也更加正视身体和安康。这部门群体进入中年后身材超重的几率能够会更高，但体育活动的工夫也会更长。由此，我们提出安康不合错误等的年齿和行列效应假定。
别的，差别社会经济职位城镇住民的超重和不动的变更趋向存在明显的诞生行列差别（图略）。在图1中我们能够看出，城镇住民超重率在1952年之前、1959-1961年和1971年及以后的三个诞生行列构成峰值。可是当辨别受教诲水平以后，我们发明较早诞生的高受教诲群体的超重几率较着高于低受教诲群体；而以后高受教诲群体的超重几率显现降落趋向，而低受教诲群体的超重几率显现必然的上升趋向。在较晚诞生的人群中，高受教诲群体的超重几率曾经低于低受教诲群体。相对超重，差别社会经济职位的城镇住民活动工夫的诞生行列差别更加较着。以支出和教诲界说的高社会经济职位城镇住民的体育活动工夫较着高于低社会经济职位群体。同时，低社会经济职位群体的体育活动工夫在比年的诞生行列中显现连续降落趋向。可见，在图1中察看到的在活动工夫上不竭降落的行列效应，次要是遭到低社会经济职位群体的影响。
社会变化是举动形式、社会干系、社会轨制和社会构造跟着工夫推移而发作的变革，这类变革在人类社会中常常呈现，也会影响人们社会糊口的各个方面（什托拇普卡，2011：3-9）。虽然经济学、社会学等差别窗科对安康不合错误等停止了大批研讨，可是关于社会变化中安康不合错误等演化历程的研讨相对较少，特别是还不明白安康不合错误等与工夫相干的三个维度（年齿、期间和行列效应）别离会发生何种变革。
第五次疾病转型的另外一个主要维度是不动。变革开放四十年来，跟着消耗程度的提拔和糊口方法的改变，我国住民的活动工夫快速降落，久坐的工夫逐步增长。伴跟着城镇化、当代化、信息化的程序，人们在办公桌前久坐的工夫愈来愈长。私人车、电脑、智妙手机和其他各类令人们糊口便当的装备的大批提高恰好极大地低落了人们一样平常的膂力举动量。有线电视、收集文娱、短视频直播、手机游戏、电子竞技等多样的文娱方法一样让人们久坐的工夫不竭耽误。查询拜访成果显现，从1997年到2009年国际疾病分类一览表，我国18-49岁男性、女性住民的每周身材举动量别离降落了28.7%和38.2%，以步行和骑自行车为次要出行方法的人群比例从1997年的70.0%降落至2009年的47.1%(苏畅等，2013)。已往几十年来，盛行病学研讨在肯定超重和不动的统计特性和影响身分方面获得了宏大的前进。但是，这些研讨大多存眷的是与瘦削间接相干的风险身分，如饮食、胆固醇程度、熬炼等，而无视了是何种社会经济或情况身分让人们面对差别的安康风险。
行列效应对安康的影响能够部门源于晚期糊口前提的差别，这也是疾病研讨中常常援用的对疾病的易理性和灭亡率的注释(Currie & Rossin-Slater,2013)。普通来讲，性命过程晚期有不幸阅历的群体成年后身材安康情况会更差(石智雷国际疾病分类一览表、吴志明，2018)。已有研讨显现，在孕期阅历养分褫夺的妊妇身材出格懦弱，她们生下的孩子常常平生的体质情况城市遭到母亲孕期饥饿阅历的影响。这些孩子成年后，其甘油三酯和低密度脂卵白胆固醇程度会相对较高，罹患瘦削症、糖尿病等疾病的几率也会更高(Lumey & van Poppel,2013)。一样，因为超重和不动简单遭到都会建成情况和糊口方法的影响，我们预在即来诞生的行列会在其性命过程中更早表露于招致瘦削的情况，从而使他们在年少或青少年期间体重就开端疾速增长，并影响其平生的体重轨迹。
不动：因为CHNS问卷对住民不动或久坐的工夫没有完好的查询拜访，在本文中我们操纵被访者一样平常糊口的活动工夫来从侧面理解中国都会住民不动或久坐情况的变革。一样平常糊口中的身材举动又分两种：一是由糊口、事情情况和经济程度等外在身分所配合决议的较为牢固的身材举动，包罗上学和上班通勤的步行举动等。这一成绩的答复包罗步行、自行车、大众交通、小汽车、出租车和摩托车等多类交通方法。我们拔取均匀天天上放学或上上班所需步行的工夫（以分钟为单元）作为步行时长。二是相比照较灵敏、由爱好或风俗所决议的活动方法，包罗技击、体操、跳舞、杂技、田径（跑步等）、泅水、足球、篮球、网球、羽毛球、排球和其他活动。我们将各种体育活动均匀天天活动工夫（以分钟为单元）的总和作为活动时长。
图3给出了差别支出程度、受教诲水平和单元特性的城镇住民步行和活动时长的期间效应。起首，不管经由过程支出、教诲仍是单元范例来丈量社会经济职位，都发明社会经济职位对城镇住民体育活动工夫有着明显的影响。整体来看，高社会经济职位（高支出、高受教诲水平程度和当局事情职员）的城镇住民体育活动工夫更长。2000年后，高社会经济职位群体的活动工夫不断远远高于低社会经济职位群体，而且该差异显现扩展趋向。到2011年，高支出程度的城镇住民均匀天天体育活动工夫是低支出群体的2倍以上。步行时长的行列效应较不较着。除基于单元范例的差别外，高支出、高受教诲水平者凡是步行时长较短，固然这些差异在比年来有收敛的趋向。
疾病底子致因实际以为，个兽性命过程中诸如职位、阶级和社会干系等社会前提才是形成疾病发作和安康不合错误等的底子缘故原由(Phelan et al.,2010)。社会前提影响安康的枢纽在于各个阶级所能得到的社会资本差别，而这些资本可用于躲避风险，或在疾病发作后将其负面影响降至最低。跟着工夫推移和社会变化，社会经济职位与安康/灭亡率之间的联络能够经由过程干涉机制的不竭更替得以保持。干涉机制更替发作的条件是旧的机制跟着工夫的推移逐步落空主要性(Link & Phelan,1995)。正如疾病转型实际所指出的，伴跟着微生物实际的提出、卫生前提的改进和疫苗接种的呈现，死因形式正从以养分不良和传抱病为主向以慢性非感染性疾病为主改变。瘦削、活动、饮食和高血压等身分正快速成为致死和致残的间接缘故原由，同样成了在社会经济职位与安康分化之间供给主要联络的新机制。值得留意的是，能够形成安康不合错误等的疾病品种有许多，而社会前提对差别疾病的影响存在着差别。关于糖尿病、高血压、肺癌等可防备性疾病，基于社会前提的安康不合错误等更加较着；而社会前提对脑癌、不测损伤等不成（或难以）防备性安康损伤的影响则相对较弱。相干研讨显现，在社会开展大概性命过程的任什么时候点，更多的资本将带来更好的安康情况(Lantz et al.1998)。仅从该实际动身，我们很难了解社会变化过程当中的疾病风险身分（如超重和不动）是怎样在差别群体间变革的；也难以注释在差别的社会变化阶段，社会经济职位和安康不合错误等之间有如何的互动干系。
就行列效应而言，诞生行列有三个超重的峰值，别离是1952年之前、1959-1961年和1971年以后诞生的行列。出格值得指出的是，1959-1961年诞生行列对超重几率有着明显的正向影响，而1953-1955年诞生行列有明显的负向影响，也就是说，在我国三年艰难期间诞生的人群会有更高的超重风险，而此前4年诞生的行列，即约莫在三年艰难期间阅历了儿童脂肪重聚期的人群成年后超重的几率较着低于均匀程度。1971年后诞生的城镇住民超重率开端爬升。一个能够的注释是，1971年后诞生的城镇住民在童年就遇上了中国的变革开放和经济的快速开展，糊口程度的提拔是其超重率上升的次要缘故原由。同时，阅历过三年艰难期间的晚辈很能够也在鼓舞或放纵“70后”长辈的养分过分摄取。
起首，中国第五次疾病转型整体特性表示为：城镇住民的超重率和活动工夫存在明显的年齿、期间和行列效应。从1989年到2011年，城镇住民的超重率在快速上升。特别是高年齿组的超重率更高，该趋向在50岁当前才开端有所减缓。受三年艰难期间的影响，1959-1961年的诞生行列的超重率更高；而因为社会经济的开展和糊口程度的进步，1971年以后诞生群体的超重率也在快速上升。也就是说，城镇住民中近年诞生的人群面对着超重增加的期间效应和行列效应的两重影响，从而更简单超重和瘦削。这一发明和基于美国和澳大利亚住民的研讨结论根本分歧(Allman-Farinelli et al.，2008；Reither et al.，2009)。差别的是，中国城镇住民的均匀BMI值程度相对较低，可是比年来上升速率更快(Ng et al.,2014)。与此同时，晚近诞生行列的体育活动工夫呈较着降落趋向。
对安康不合错误等的研讨实在早在涂尔干、齐美尔等实际巨匠的著作中就有所触及大病包罗哪些疾病。较为体系的阐述能够追溯到芝加哥学派社会学家法里斯和邓纳姆在社会经济职位和心思安康方面的研讨(Faris et al.1939)，后续的大批研讨证明了社会经济职位和安康之间的间接联络：社会经济职位高的人凡是具有更好的安康情况、身材本质和举动才能，残疾率和灭亡率常常也更低(Marmot,1999)。但是，已有研讨次要是从构造主义的视角动身，在静态时点上论证差别社会经济职位人群的安康差别，而对差别的演化和形成这类演化的机制知之甚少。更加主要的是，当我们把研讨工具置于社会变化和性命过程布景下时，社会经济职位和安康不合错误等之间的干系就变得恍惚了。其缘故原由在于，在差别年齿组、差别性命过程（诞生行列）和差别社会开展阶段（期间效应）这三个工夫维度上，各个阶级群体之间的安康差别会有较着差别以至截然相反的变革趋向(Reither et al.,2009；Chen et al.,2010；石智雷、吴志明，2018)。
在中国研讨安康不合错误等成绩，特别需求思索期间效应和诞生行列效应(Chen et al.,2010)。20世纪中期以来，中国猛烈的社会变化与日渐凸显的安康不合错误等为研讨差别阶级安康不合错误等的演化历程供给了罕见的契机。自1949年至今，国人不只阅历了从方案经济到市场经济、从农业社会向产业社会的转型，并且阅历了一系列剧烈的政治、经济和文明动乱，包罗新中国建立早期的社会主义革新、20世纪50年月的“大跃进”和60年月初的三年艰难期间、60年月中期到70年月的“文明大反动”和70年月末至今的变革开放和快速经济增加。这些汗青变乱大概社会变化历程不只在差别工夫点上影响了生齿安康情况的不合错误等，并且对统一时点上差别诞生行列人群的影响也会有较着差别。以往学者在研讨中国社会经济转型过程当中的社会分层成绩时，次要存眷经济福利分派的不合错误等，诸如人为、支出、单元范例和财富等(Bian,2003;Wu & Xie,2003)，却在很大水平上无视了讨论中国猛烈的社会变化怎样在差别工夫维度上影响人们的安康情况。
从图1能够看出，逐日均匀步行工夫在1962-1964年诞生行列到达峰值，厥后诞生的行列的步行工夫明显低落。当掌握住模子的期间和年齿效应后，越晚诞生的行列活动工夫越少。固然1965-1967年诞生行列的活动工夫有小幅上升，可是70年月以后诞生行列的活动工夫快速降落。
在方案经济期间，我国生齿曾不断以低体重为特性。特别是在20世纪70年月之前，受糊口程度低、物质匮乏的影响，我国住民的瘦削率不断处于较低程度。直到1985年前后都未呈现瘦削盛行，大都会中学龄儿童青少年的超重率为1%-2%，瘦削率仅为0.1%-0.2%。变革开放后，到1991年时我国7-9岁的男生超重率和瘦削率别离激增到了4.7%和3.2%，瘦削的多发人群也初见范围(季成叶等，2004)。尔后，跟着经济的开展和群众糊口程度的进步，我国各年齿组的超重率和瘦削率快速上升。从1992-2002年，我国住民的超重率和瘦削率别离上升了38.6%和80.6%，此中18-60岁的成年男性瘦削率的上升最为较着(马冠生等，2005)。一项对1980-2013年环球超重和瘦削情况的研讨显现，这三十多年间中国超重率和瘦削率的增加幅度远远超出跨越环球均匀程度，并连结连续上升的态势(Ng et al.,2014)。与1990年比拟，2013年我国15-49岁、50-69岁和70岁及以上人群超重或瘦削而至灭亡例数的增加率别离为63.37％、89.11％和183.64％(曾新奇等，2016)。
本文利用疾病转型实际来描写中国都会住民的安康与社会变化历程。基于逾越22年的九期查询拜访数据和年齿—期间—行列阐发，我们以为中国的都会正在阅历第五次疾病转型。变革开放以来，中国都会住民超重率和不动率的变革表示出明显的年齿、期间和行列效应大病包罗哪些疾病。都会住民的超重率逐年上升；跟着年齿的增加，人们的超重风险更高，活动工夫更少；三年艰难期间诞生的行列在超重和步行时长两个目标上明显高于其他诞生行列。在此转型过程当中，基于超重和不动的安康不合错误等不只与支出相干，还与教诲和政治的分层存在联系关系。进一步研讨发明，在我国社会转型过程当中国际疾病分类一览表，城镇住民中差别阶级的超重率发作了变革：高社会经济职位群体的超重领先是高于低社会经济职位群体，随后发作逆转，低于低社会经济群体。
我们将年齿、年齿的平方项同时归入模子。期间也即九次查询拜访期间的年份。我们的阐发共包罗九期的查询拜访数据。思索到1949年当前发作的汹涌澎湃的社会变化，诞生行列也响应地分别为9个行列：20世纪50年月从前诞生和70年月当前诞生分别为两个零丁的行列，其他年份每三年分别为一个行列。
本研讨不只初次提醒了环球第五次疾病转型在中国都会的详细理论，也为我国展开新时期疾病防备掌握事情供给了实际和实证根据。安康情况在差别工夫维度的散布形状和变革在相称水平上反应了社会变化的底子影响。已往40年来，我国在生齿整体安康情况上获得了宏大的成绩，如预期寿命的大幅耽误、婴儿灭亡率的急剧降落等。但是，比年来中国生齿特别是城镇住民面对一系列新疾病的压力，好比高血压、冠芥蒂、糖尿病等疾病的风险上升。这些疾病固然传统上被形貌为“繁华病”，但实践上却反应了各种安康风险身分在差别人群中的散布和随工夫变革的情况大病包罗哪些疾病。因为第五次疾病转型曾经对西方兴旺国度的疾病承担和生齿安康情况发生了深远的影响，中国都会疾病转型的这一主要趋向值得政策订定者、学术界和公众高度正视。
那末，何种社会前提或经济要素会对转型期的中国社会安康不合错误等发作宏大影响呢？研讨中国和其他（后）社会主义社会的学者们非常正视在社会变化过程当中市场和政治身分之间的互相干系及其对社会分层的影响，并论述了差别的感化机制。如在转型中完美的市场和法令机制还没有成立，政治精英们能够操纵本人所把握的权利、社会资本和政策破绽为本人的长处效劳，从而在市场所作中得胜 (Wu & Xie,2003)。同时，再分派体系体例内部的干部提拔尺度也发作了变革，政治忠实不再是独一的请求，受教诲水平成了主要的前提。也就是说，在市场转型中，受教诲水平较高的人比在方案经济期间更简单得到市场上的合作劣势。他们享有更多、更好的医疗效劳资本，从而具有更好的安康情况。可是超重和瘦削的对峙面并没必要然是安康，也有多是饥饿和体重不敷(Bray,1987:14-28)。在方案经济期间，人们基于受教诲水平的报答差异相对较小，而基于政治职位的报答差异相对较大（宋时歌，1998）。在市场经济期间，跟着市场机制的分派感化逐步增大，具有政治资本和较高受教诲程度的人在安康情况上的劣势会逐步表现出来(Wu & Xie,2003)。在变革开放之初，物质尚比力匮乏，只要那些社会经济职位较高的人承担得起高热量食物，而且能够阔别沉重的膂力劳动(李路路等，2018)。别的，天下列国的经历也表白，瘦削和超重在落伍国度经济开展的早期常常被以为是安康和富有的标记，而人们对瘦削和超重的认知会跟着经济开展逐步发作改动(Pampel et al.,2012)。基于这些研讨，我们以为，跟着市场转型的不竭深化，社会经济职位与超重和瘦削之间的干系有能够会由正相干逐渐变成负相干。在转型早期，高受教诲水平和在当局部分事情的群体群体的超重率会更高一些；而当糊口程度到达必然水平后，他们会更加正视体型和安康，也更有经济前提停止体育活动和安康饮食。
天下卫生构造将瘦削界定为一种严重安康风险，它会间接影响高血压、冠芥蒂、糖尿病、癌症等一系列疾病的发作风险，并进而影响人群的灭亡率(Ng et al.,2014)。在已往几十年里，超重和瘦削人群比例在中国快速上升，有学者提出，中国差别群体的学龄（前）儿童实在今朝面对的是养分不良和养分多余的“两重承担”(Piernas et al.,2015)，然后者对将来中国生齿安康的宏大影响还没有获得学界的充实正视。在本文中，我们利用疾病转型实际来描写中国城镇住民安康程度的变化与分化历程。基于逾越22年的九期查询拜访数据（中国安康与养分查询拜访，1989-2011年），本文对差别社会经济群体的超重和不动的情况停止纵向研讨，重点考查在中国都会中能够正在发作的第五次疾病转型及其生齿学特性。
其次，在疾病转型的过程当中，差别社会经济职位群体的超重率发作了逆转：高社会经济职位的城镇住民超重领先是高于低社会经济职位群体，厥后又低于低社会经济群体。该发明不但有力撑持了本文所提出的中国社会分层和超重之间干系的逆转假说，也与多个国度的经历研讨发明互相印证。潘佩尔等操纵全天下67个国度有代表性的查询拜访数据研讨发明，在低支出国度中，较高社会经济职位的人群更简单超重，而在高支出国度，较低社会经济职位的人群更简单超重(Pampel et al.,2012)。我们能够从以下几个方面来了解社会经济职位和超重之间干系发作逆改变化的缘故原由。一是中国快速的社会变化和经济增加。在我国变革开放早期，面临日趋丰裕的商品供应，社会经济上占劣势的人会偏向于摄取高热量的饮食或对饮食不加控制。这是由于他们其时仍旧把对这些食物的获得和消耗视为特权(Du et al.,2002)。而跟着社会经济的进一步开展，人们会逐步熟悉到超重和瘦削的风险。特别是高受教诲群体，他们能够更多地获得安康相干的常识，也更有才能完成安康的糊口方法(Fu & Land，2017)。二是在市场转型晚期和中期开释了大批的失业时机，行业合作也其实不非常剧烈，低社会经济职位群体能够没必要挑选久坐的事情方法。但比年来跟着失业市场的饱和和行业合作的加重，长工夫久坐的事情方法（如事情时长为“996”）曾经成为低社会经济职位群体不能不面临的挑选。在本研讨中，我们的确发明高社会经济职位的城镇住民逐日活动工夫远高于低社会经济职位群体。三是中国人的糊口方法和饮食风俗也差别于兴旺国度。在中国变革开放之初，安康饮食的糊口本钱其实不高，特别是蔬菜价钱低于肉类，而去麦当劳、肯德基等快餐店才是中国相对富有的阶级能够享用的糊口。近年来，蔬菜生果的相对价钱愈来愈高，而高热量高糖食物则愈来愈自制。综上所述，在我国城镇中，相对高社会经济职位群体，低社会经济职位群体的超重风险不竭降低，而活动工夫愈来愈少。跟着工夫的推移，我们估计基于超重和不动的安康不合错误等会显现连续扩展的趋向。
本研讨利用的数据来自“中国安康与养分查询拜访”（简称CHNS），包罗了逾越22年的九期查询拜访数据（查询拜访时点为1989年、1991年、1993年、1997年、2000年、2004年国际疾病分类一览表、2006年、2009年、2011年）。本查询拜访接纳多阶段分层随机抽样办法，查询拜访范畴触及辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西和贵州等省分。
2010年，一篇揭晓于美国医学学会会刊（JAMA）的主编社论将疾病转型的第五个阶段（超重和不动期）带入了学者和公家的视野。该文谈到，虽然防备医学和医治手艺的前进削减了抽烟、高血压和血脂非常等伤害身分对人们安康和寿命的影响，可是超重及瘦削发作率的增高和活动量的削减会增长高血压、糖尿病、血汗管疾病和某些癌症的病发风险，从而对环球疾病风险带来新的压力(Gaziano,2010)。厥后有大批的实证研讨进一步左证了这一概念(Ng et al.,2014; Broyles et al.,2015)。和前面四个阶段次要存眷详细疾病差别，疾病转型的第五个阶段存眷的是招致疾病和灭亡的风险身分：超重和不动（久坐或缺少熬炼）。已往四十年间，超重正在逐步代替养分不良成为环球性的大众卫生承担，不管是兴旺国度仍是开展中国度，超重和瘦削的生齿比例都在稳步上升。相较而言，开展中国度的瘦削率上升速率更快，而环球近2/3的瘦削者糊口在包罗中国在内的开展中国度(Ng et al.,2014)。有学者发明，在中国都会中曾经开端开端闪现第五次疾病转型的特性(Fu & Land,2017)。
该实际以为，疾病转型次要阅历了五个阶段，也称为五次疾病转型。第一阶段是人类汗青晚期的传抱病大盛行和饥馑期。其特性是伴跟着鼠疫、天花、霍乱等瘟疫和饥馑的常常发作，生齿大范围削减，生齿预期寿命被紧缩在30岁阁下。第二阶段为传抱病大盛行的阑珊期，最早发作在19世纪末20世纪初的西欧国度，因为产业化和都会化使得财产增长，这一期间西欧国度中成立的大众卫生体系、污水处置体系、更干净的水源和更片面的养分摄取对生齿死因形式发生了底子的影响，表示为传抱病和养分不良对灭亡率的奉献削弱、婴儿和儿童灭亡率降落和生齿预期寿命增长。第三个阶段始于20世纪中期，是退行性和报酬疾病期，以血汗管疾病和癌症的发作率进步为特性。兴旺国度抽烟生齿数目上升、事情场合和家庭中活动量降落、植物脂肪摄取量增长等伤害身分招致高血压患者增长，生齿中胆固醇程度降低。第四个阶段是迟发性退行性疾病期，特性为与血汗管疾病有关的灭亡率降落和灭亡年齿推延。这一阶段的呈现次要得益于西方国度大众卫生政策在戒烟等范畴的主动干涉和血压掌握、冠状动脉搭桥等医学手艺的前进(Santosa et al.,2014)。
在掌握期间和行列效应后，超重几率会跟着年齿的增大而进步；步行时长的年齿效应其实不明显。年齿和天天体育活动工夫显现U形干系。HAPC估量成果显现，不管是超重仍是活动，期间效应都非常明显，1989年、1991年、1993年三个较早期间对超重的发作有明显的负向影响，而从2000年到2011年这段期间对超重都有着明显的正向影响，且影响系数在逐步变大。城镇住民逐日步行工夫显现倒L形变革趋向，逐日均匀步行工夫在2006年降落后就保持在较低的程度。从1997年到2011年，城镇住民活动工夫不断在增长。
最初，差别社会经济职位群体的超重情况在年齿和行列效应上的变革也值得存眷。值得留意的是，差别支出群体间超重率的差别在跟着年齿增加而逐步拉大，而在较早或较晚的诞生行列中，这类差别支出群体间超重率的差异也没有收敛的趋向。一个能够的注释是，在中国的社会转型期，社会阶级还未完整固化，大部门社会职位较高的人都是年青时颠末小我私家的勤奋拼搏得到的，要以支出工夫和捐躯安康为价格。而那些颠末小我私家勤奋走上较高社会经济职位的人，常常年青时也更加繁忙辛劳。进入老年阶段后，超重率在差别社会经济职位群体间的差异在连续扩展。从这个角度来看，老年人的安康不合错误等近年青人更大。而在美国等兴旺国度，跟着年齿的增加，差别社会经济职位群体的超重率显现收敛的趋向(Reither et al.,2009)。从行列效应来看，出格是中国都会中20世纪50、60年月诞生的这个群体，人生中阅历了许多荡漾的汗青变乱，如诞生时的三年艰难期间、生长中的“文明大反动”和“上山下乡”、成年后的变革开放。他们晚年的阅历会对成年后的身材情况带来耐久的影响。中年时面临充足的糊口情况，他们本来风俗了饥饿、膂力劳作和物质匮乏的身材常常难以顺应养分多余的社会情况和久坐的事情方法，从而极大地鞭策了瘦削率的上升。这是由汗青变乱和社会情况所配合塑造的特别性命过程形式在安康情况上的表现。
期间效应是由社会、文明、经济等宏观身分的变革而发生的，而这些变革是某个期间所独有的，会对谁人期间一切诞生行列的人群发生影响(Yang，2008)。期间效应能够包罗一系列庞大汗青变乱和情况变化的影响，如天下大战、经济危急、饥馑、传抱病大盛行、宏观层面的大众卫生干涉项目和医学手艺打破等。这些宏观身分的变革能够在某一特定工夫内对一切人的糊口发作影响。
安康不合错误等会跟着年齿的增加发作改动吗？这个历程是怎样被不竭变革的社会布景所塑造的？我们试图经由过程年齿和行列效应两个维度往返答这些成绩。年齿效应次要体如今性命过程当中与发育和朽迈相干的变革，这些变革次要体如今心理、认知才能和心思等方面(Yang,2008)。行列效应则体如今以某平生命过程变乱（如诞生、成婚、退学等）所分别的差别行列其阅历被宏观汗青变乱不竭分化塑造的历程。这一效应集合表现了性命过程与社会变化的交互影响。社会变化怎样影响个别糊口阅历及厥后果是性命过程框架的中心议题。艾尔德在《大冷落的孩子们》一书中细致考查了大冷落怎样影响差别诞生行列的童年期间和他们成年当前的阅历(Elder,2018: 35-75)。假如说统一汗青变乱（如“文明大反动”、三年艰难期间）会对其时处在差别年齿组的一切人群的糊口发生影响，行列效应则描写了在性命过程（早期）的差别阶段表露于统一汗青变乱的差别行列在较长工夫跨度上的差别。
表1的HAPC估量成果显现，超重和活动时长都有明显的年齿效应。整体来看，城镇住民的超重率在晚年以较快速率上升，随后上升速率开端放缓，在50岁后开端步入降落趋向；体育活动工夫跟着年齿的增加显现正U形变更趋向（见图4）。图4进一步表白，差别社会经济职位城镇住民的超重情况随年齿增加的趋向存在着必然差别。在较高年齿组中，高支出人群超重率的增加快于低支出人群，而高受教诲水平人群的超重率反而低于低受教诲水平人群。当局与非当局部分事情职员在超重率上的差别跟着年齿增加在逐步收敛。
假定1a:在市场转型过程当中，高社会经济职位的城镇住民的超重发作概领先是高于随后开端低于支出程度较低的群体；不管是基于支出、受教诲水平仍是单元的社会分层，都显现该纪律。
我们对数据的处置遵照以下几点准绳。（1）样本限定在城镇地域。CHNS差别年份的低级抽样单元有所变革，1989-1991年每一年抽取190个低级抽样单元，此中有32个都会郊区、30个都会郊区、32个镇（县城镇）和96个乡村村子。2000年增长至216个低级抽样单元，含36个都会、36个都会郊区、36个镇和108个乡村村子。本研讨所选用的城镇地域是除乡村村子以外的查询拜访单元。（2）样本的年齿限制在18-60岁，阐发工具皆为成年人。（3）身高和体重的信息是CHNS通例查询拜访内容，而以后的查询拜访才开端包罗成年人步行时长和活动时长状况。因而，我们在阐发时对三个因变量所触及的差别期查询拜访数据停止了调解。
表2中为HAPC模子阐发的成果，此中第一层牢固效应次要陈述性别等掌握变量的回归系数和年齿效应，第二层陈述期间和行列的随机效应。其回归系数注释方法与普通线性模子相似，如正向明显的回归系数意味着比其他诞生行列的超重几率更高。这一部门我们起首阐发中国在22年间中超重和活动/步行时长的整体变化趋向，随后考查这些因变量随工夫变革的趋向在差别人群中的差别。
从表2的HAPC估量成果能够发明，男性人群有较高的超重风险和较长的活动时长，而他们的逐日均匀步行工夫少于女性。已婚人士有较高的超重风险和较长的步行工夫，但他们的逐日均匀活动工夫少于未婚人士。当场区差别而言，西部生齿的超重风险最低，步行时长最长；而东部生齿的超重风险最高，步行时长最短。东部生齿的活动工夫最长，中部生齿的活动工夫最短。
假定3a：青年期间，城镇住民中的高社会经济职位群体的超重几率低于低社会经济职位群体。进入中年后，高社会经济职位群体的超重几率高于低社会经济职位群体。
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