信息来源：互联网   发布时间：2023-12-29

　　指南指出当老年人无颠仆史，则断定为低颠仆风险；如有颠仆史安康知识，医护事情者需经由过程评价老年人的颠仆严峻水平鉴别高颠仆风险群体，以下5种状况老年人呈现任何1种便可断定为高颠仆风险：　　颠仆相干诊疗发明指老年人因颠仆或颠仆毁伤就诊而被医护事情者辨认风险

　　指南指出当老年人无颠仆史，则断定为低颠仆风险；如有颠仆史安康知识，医护事情者需经由过程评价老年人的颠仆严峻水平鉴别高颠仆风险群体，以下5种状况老年人呈现任何1种便可断定为高颠仆风险：

　　颠仆相干诊疗发明指老年人因颠仆或颠仆毁伤就诊而被医护事情者辨认风险。研讨显现，该老年群体在将来1年发作颠仆的风险高达70%。因而，医护事情者应存眷该群体，具体评价其颠仆状况，若有没有认识损失、动作停滞和颠仆担心等成绩（证据品级：E）。该初筛方法合用于因颠仆毁伤而前去急诊室、社区卫生效劳中间、家庭照顾护士等医疗保健场合追求诊治和由临床大夫断定的急性疾病而至的颠仆状况。

　　为进一步落实《“安康中国 2030”计划纲领》、《安康中国动作（2019—2030 年）》中关于防备老年人颠仆事情的请求，进一步增进天下防备老年人颠仆事情的展开，国度卫生安康委员会疾病防备掌握局拜托中国疾病防备掌握中间慢性非感染性疾病防备掌握中间构造专家编写了《社区老年人颠仆防备掌握手艺指南》，并于2021年出书，其为中国社区老年人的颠仆防备供给主要指点。因而，将来亟待专家展开有关老年颠仆的高质量随机比较研讨，左证专家经历，丰硕利用电子安康手艺防备颠仆的证据，并在此根底上，分离海内证据和指南，订定和片面推开合适我国老年人的颠仆防备理论步伐。

　　该指南经由过程颠仆办理流程图停止可视化显现（图 1），为医护事情者快速、精准评价老年人颠仆风险，供给颠仆风险分级办理供给便当。本文将深化解读该指南，以便我国医护和社区事情者进修并使用该指南。

　　研讨发明，颠仆严峻水平是最多见的增长老年人颠仆风险的身分，阅历过严峻颠仆变乱（如已往1年重复颠仆、因颠仆受伤）的老年人将来再次发作颠仆的几率极高峻门生安康上彀。但是，2022年版指南与以往版本的差别的地方在于将虚弱和晕厥归入高颠仆风险的断定前提。研讨发明，虚弱在老年群体的发作率较高，与颠仆亲密相干。虚弱使老年人发作重复颠仆的几率增长50%。故2022年版指南思索将虚弱归入高颠仆风险的断定前提，但将来仍需进一步研讨该项评价对防备虚弱老年人颠仆的代价。2022版指南未具体论述将晕厥归入高颠仆风险老年人的断定尺度中的缘故原由多是其常与临床不明缘故原由的颠仆相干，将来仍需发掘该项评价内容的实际根据和理论代价。当老年人不曾发作严峻颠仆时，应评价其步态均衡受损状况以辨别低颠仆风险或中颠仆风险。评价办法包罗步速或起立 - 行走测试（TUG）。若步速≤0.8m/s或TUG工夫 15 s，则为中颠仆风险，不然为低颠仆风险。

　　老年人颠仆是多种颠仆风险身分感化的成果，出格是高颠仆风险老年人。指南倡议对该群体停止片面的多身分颠仆风险评价，为订定高颠仆风险老年人的个别化干涉计划供给根底（证据品级：1B）。其内容不只思索步态与均衡才能、认知情况、目力和听力状况、血汗管状况、头晕和前庭神经疾病状况、用药状况、情况等客观颠仆风险身分，还思索老年人对颠仆的担心水平、颠仆缘故原由的熟悉、颠仆防备常识的理解等客观颠仆风险身分，正视老年人对颠仆的观点，将老年人视作颠仆办理的第一义务人，充实表现“以报酬本”的理念，多身分颠仆风险评价的部门示例详见表1。别的，指南发明今朝住院老年人的颠仆风险筛查东西未能有用辨认颠仆风险身分，而多身分的颠仆风险评价计划可片面、具体地评价个别潜伏的颠仆风险身分，因而倡议在有前提的状况下，对≥65岁的住院老年人停止多身分的颠仆风险评价（证据品级：2B）。

　　步态均衡受损是中颠仆风险老年人的次要成绩，医护事情者应经由过程二级防备，次要供给针对均衡、步态和力气的本性化活动干涉战略，从而改进该人群的颠仆风险。

　　指南根据“以报酬本”的理念，倡议医护事情者按照个别颠仆风险身分，分离老年人及其赐顾帮衬者对颠仆的观点、立场与老年人的颠仆防备步伐偏好订定个别化的多身分颠仆干涉计划（部门示例见表 2），以进步干涉顺从性和结果。在干涉计划中，指南更新电子安康手艺感化于颠仆干涉的证据，提出将电子安康手艺使用于活动锻炼，以进步老年人活动到场度进而防备颠仆。但该手艺干涉的有用性还没有在中低等支出国度证明，因而，指南尚不保举该国度群体利用相干手艺干涉。值得留意的是，老年人的安康情况易快速恶化，医护事情者需在30~90d亲密随访，留意颠仆风险和安康情况有没有变革，实时调解防备和医治性步伐。

　　该指南更新了老年人颠仆风险初筛、颠仆风险评价和颠仆风险分级办理的最新研讨证据，补偿以往指南不敷大门生安康上彀，对医务职员、社区事情者、政策订定者、群众传媒主动到场和协助老年群体身材举动和防备颠仆有主要指点意义。

　　第一，该指南基于专家经历保举的倡议还没有获得紧密设想的科学研讨考证，证据的科学性和松散性有待考量；

　　颠仆风险评价指在初筛后，按照老年人的颠仆严峻水平和步态均衡受损状况，判定其颠仆风险品级安康知识，进一步明白颠仆风险身分，从而针对差别的颠仆风险品级订定本性化颠仆办理计划。此中，对高颠仆风险老年人，指南倡议应停止多身分颠仆风险评价。

　　快速理解老年人颠仆状况，开端筛查颠仆风险群体是应对颠仆困难的根底。但是，研讨发如今实践医疗保健过程当中，老年人凡是不会自动陈述或不情愿陈述颠仆状况，从而使医务职员疏忽老年人颠仆风险。因而，指南提出可按照老年人差别的救治方法，即：时机性病例发明和颠仆相干诊疗发明，快速辨认老年人颠仆风险，为开端筛查颠仆风险群体供给简朴间接的办法。

　　第五，指南参考的研讨证据次要滥觞于西方国度，与我国临床颠仆评价和干涉流程存在必然差别，如颠仆风险评价东西的挑选。

　　第三，该指南夸大了阐扬电子安康手艺在老年人颠仆干涉中的潜伏感化，这与我国“科技养老”和“聪慧康养”的养老目标符合，对我国老年人颠仆办理具有主要指点意义。

　　时机性病例发明指医护事情者在供给一样平常医疗保健效劳时自动讯问老年人颠仆状况（证据品级：1A），或在有前提状况下查询电子安康记载理解老年人的颠仆状况，从而快速筛查颠仆风险群体。该方法可处理老年人不自动陈述颠仆而至颠仆风险被无视的成绩。同时，指南倡议医护事情者按照临床情境，公道利用两种颠仆风险讯问成绩，包罗单条目“已往1年内能否发作颠仆？”和三个枢纽成绩（3 KeyQuestions）。前者具有较高的特异度，虽能有用猜测老年人将来1年内再次发作颠仆的风险，但未思索详细颠仆风险身分，活络度较低，简单漏诊阳性案例。故指南保举在资本可及的状况下，可经由过程三个枢纽成绩以进步活络度，即（1）已往1年能否发作颠仆？（2）在站立或行走时能否觉得不不变？（3）能否对颠仆感应担心？

　　身材举动和熬炼对低落颠仆风险的结果已获得多项研讨证明。指南保举，在宁静可行的状况下，老年人应纪律活动安康知识，每周确保150~300min的中强度身材举动，或75~150min的高强度身材举动，以防备和改进虚弱、肌少症和血汗管疾病，进而直接低落颠仆风险安康知识。身材举动情势可挑选我国传统健身活动，如太极拳等，以进步其承受性。别的，天下卫生构造（WHO）倡议老年人每周停止≥3d的偏重于增长均衡功用和力气的中高强度活动和每周停止≥2d的偏重于强化次要肌群肌肉的中高强度活动，连结骨骼安康和肌肉力气，进步身材性能进而防备颠仆。详细的身材举动计划应基于个别的身材情况、偏好、情况和资本等实践状况订定，经由过程安康宣教手册、小组举动等方法施行，辅佐老年人养成身材举动风俗。

　　（5）陪伴长久认识损失或疑似晕厥（证据品级：E）。该断定尺度与以往指南的不异点是均将颠仆严峻水平作为筛查高颠仆风险老年人的尺度。

　　该指南更新了老年人颠仆风险初筛、颠仆风险评价和颠仆风险分级办理的最新研讨证据，补偿以往指南不敷，对医务职员、社区事情者、政策订定者、群众传媒主动到场和协助老年群体身材举动和防备颠仆有主要指点意义。

　　中颠仆风险的活动干涉应聚焦于增强老年人一样平常糊口挪动才能。医护事情者需分离老年人的实践状况，辅佐其停止起立、深蹲、单脚站立等行动锻炼，并在宁静的根底上，可恰当负重或进步行动难度，从而加强其对神经、肌肉和骨骼功用的干涉结果，改进老年人的步态及均衡成绩。需留意的是，干涉战略的强度应按期评价和调解，保证干涉战略的全程结果。别的，针对中低颠仆风险的老年人，医护事情者需每一年评价其颠仆风险品级并实时按照风险品级的变革调解干涉计划。

　　颠仆及相干损伤严峻障碍安康老龄化历程，同时给家庭、社会和国度带来繁重的经济承担。因而，环球火急需求行之有用的颠仆防备战略。比年来，“以报酬本”的理念不竭深化颠仆防备范畴。该理念夸大针对个别颠仆风险身分，分离个别颠仆防备需求、偏好和代价观，订定本性化的多身分颠仆防备计划安康知识，进步颠仆干涉的顺从性，促使颠仆防备计划实在可行。

　　第二，该指南夸大“以报酬本”的理念，重视在颠仆风险评价和颠仆干涉时思索老年人的颠仆相干状况，同时交融老年人与长处相干者（如赐顾帮衬者和医护事情者）的颠仆概念，为订定本性化的颠仆防备战略奠基根底；

　　别的，指南指出今朝的颠仆风险筛查东西不克不及有用的筛查养老机构老年人的颠仆风险身分，由于该群体大大都是高颠仆风险老年人，均应停止多身分颠仆风险评价并针对评价成果订定本性化颠仆干涉计划。

　　指南指出，低颠仆风险老年人将来1年仍有约 30%的几率发作颠仆。因而，对低颠仆风险老年人的办理应以一级防备为目的，医护事情者应按照老年人详细状况，供给本性化的身材举动和熬炼倡议和与低落颠仆和骨折风险相干的安康教诲。

　　为此，来自39个国度的96位专家在2022年9月体系思索以下四个方面配合公布了《天下指南：老年人颠仆防备与办理》（以下简称指南）：

　　高颠仆风险的老年人存在严峻颠仆毁伤或多种颠仆风险身分，医护事情者应在二级防备的根底上，主动医治颠仆毁伤，并分离多身分的颠仆风险身分评价成果订定本性化颠仆干涉计划大门生安康上彀。

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