我国健康老龄化面临的困境与对策优化
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健康老龄化关注寿命质量，在本质上强调以人为本的理念，突出老年人的尊严和自由。健康老龄化的维度包括了生理健康、心理健康、行动能力和社会功能健康，而囊括了行动能力和社会功能的功能发挥是健康老龄化战略关注的焦点，这也凸显了对老年人主体性的强调。
人口老龄化，是21世纪我国社会经济发展必须面对的一个重要议题。随着人口老龄化进程的进一步加深，相比寿命的长度，个体的寿命质量越来越受到全社会的广泛关注，健康老龄化的理念应运而生。
健康老龄化的战略构想，最初是世界卫生组织在上世纪90年代为应对人口老龄化挑战所提出的，而在当时进入老龄化阶段的国家主要以发达国家为主。因此，从健康老龄化战略的产生来看，它的适用性更加符合发达国家的实际。
2002年4月，世界卫生组织在第二届世界老龄大会上公布了《积极老龄化：政策框架》。这份报告在“健康”维度的基础上增加了“保障”与“参与”两个新维度，并将其发展为“积极老龄化”的战略框架。在这一战略的指导下，各国着力于养老保障覆盖范围的扩大与老年人社会参与水平的提升等，取得了一系列令人瞩目的成绩。然而，随着人口老龄化进程的加快，要实现积极老龄化的目标，更好地应对老龄化的新挑战，需要重新回到“健康”视角，以健康老龄化来弥补现有政策的不足，这逐渐成为新的国际共识。在世界卫生组织2015年发布的《关于老龄化与健康的全球报告》（以下简称“《报告》”）中，健康老龄化更加强调老年人在行动能力和社会功能上的健康，其概念被定义为“发展和维护老年健康生活所需要的功能发挥的过程”。功能发挥，指的是“个体能够按照自身观念和偏好来生活和行动的相关因素”，它包括了“行动力”“建立维持人际关系”“满足基本需求”“学习、发展和决策”“贡献”等维度。相比过去健康老龄化强调个体健康状态的维持，《报告》也纳入了年龄友好和反对年龄歧视等宏观的环境要素，促使健康老龄化的政策框架扩大为更加综合性的整体战略。
经过近20年的演进，国际上的健康老龄化战略已经形成了一套相对成熟的理念和共识，这也为健康老龄化战略的中国化奠定了理论和实践基础。一是健康老龄化所围绕的目标是老年人的寿命长度和质量，尤其是寿命质量。对老年人而言，“活得久了”并不代表“活得更好了”。虽然现有的老年人比过去更加长寿，但他们是否变得更加健康才是问题的关键。二是健康老龄化关注寿命质量，在本质上强调以人为本的理念，突出老年人的尊严和自由。健康老龄化的维度包括了生理健康、心理健康、行动能力和社会功能健康，而囊括了行动能力和社会功能的功能发挥是健康老龄化战略关注的焦点，这也凸显了对老年人主体性的强调。三是对于寿命质量的投入是一项促进人力资本可持续发展的战略性投资。世界卫生组织在《报告》中提出，用于老年人的公共卫生支出应当被视作一种投资，且这种投资能够降低家庭和社会的照护成本，并为老年人的参与和贡献创造条件。四是健康不平等与个体健康的差异必须被健康老龄化战略所重视。“典型老年人”并不存在，即老年人的健康与机能状况是多样化的，甚至许多老年人身患一种或多种疾病，同样能够保持良好的活动能力和较好的生活质量。
尽管在政策制定方面，我国已经制定了较为完整的针对人口老龄化和健康促进的一系列战略规划。但从顶层制度设计理念上看，相关规划缺乏对于国际前沿理念的吸纳，而且对当下国内健康老龄化发展现状的把握也有待加强。一是对于生命全周期的视角和立足全人群的理念显然关注不够。在规划内容中，对健康老龄化的理念的认识仍然停留在“老龄健康”上。二是基本概念亟待厘清。在目前的相关规划中，“健康老龄化”“老年健康产业”“医养结合”“老年长期照护”等基本概念的内涵和外延缺乏明确而清晰的界定，而概念不清可能导致政策在运行过程中，各级政府理解和执行标准不一致。三是政策理念上对老年健康的理解过于狭隘，仅聚焦于对生理健康水平的提升上，而对于老年人行动能力和社会功能方面的健康缺乏足够的重视。
我国目前的社会环境对于健康老龄化政策的支撑仍然不足。从社会环境的角度出发，老年歧视的倾向在我国仍然存在。正是由于对老年人的偏见、观念性歧视和制度性歧视，我国老年群体往往无法得到公正的资源和机会分配。同时，只有通过营造老年友好的社会环境，才能够调动更多的社会力量，能够更顺利、更持续地推动健康老龄化中国方案的落实。
伴随着人口老龄化的进程，慢性病高发导致失能、失智老年人群体规模扩大，再加上传统家庭养老模式的式微，我国较早地进入了长期照护需求激增且家庭照护功能弱化的时期。在此背景下，长期照护制度的政策实践严重滞后于实际的社会需求，也制约着健康老龄化战略的实现。一是缺乏长期照护制度的专项规划和立法，政策实践仍然停留在制度试点阶段。二是照护服务体系的建构缺乏整合，服务市场呈现碎片化特征。三是商业性长期护理保险项目的发展速度极为缓慢。
《报告》提出，要面向老年群体提供有效的医疗卫生服务，应该以整合型卫生保健服务体系为核心，提供综合性服务。但是，目前国内综合性医疗卫生服务模式的发展仍然面临一系列困难。以医养结合模式为例，目前包括各级医院、护理院在内的服务主体普遍受到资金的结构性制约，因此参与积极性受限。同时，在医养结合模式的具体实践中，还存在着服务收费偏高、市场涵盖面较小、政府多头管理、扶持政策落实不足等弊病。
促进健康老龄化，需要采取综合性的公共卫生策略。在通过适当的政策、体系和服务来改善老年人群体机能水平的同时，要特别关注贫困老年人群体和功能发挥较差的老年人的身体机能水平的提高，保证整个老年群体实现健康老龄化。目前老年群体的人口数量在全社会的占比越来越大，对于卫生保健的需求变得更加长期且复杂，这就需要重点考虑老龄人口的需求，构建综合性卫生保健服务，切实提高老年人的生活质量。
与健康老龄化相关的环境体系对健康老龄化的实现具有重要影响。环境不但可以影响老年人机体功能的发挥，而且决定着老年人自我价值的实现。建设关爱老年人的环境，需要根据老年人的需求制定相应的政策措施，需要长期照护系统提供优质的服务，需要交通、社会保障、通信管理等部门在各自的核心领域提供相应的支持，并与各级政府等利益相关方互补合作。具体而言，可以从以下方面入手来构建关爱老年人的环境：
第一，消除对老年人的年龄歧视。从平等和权利的观点出发，老年人在青壮年时期已经为社会经济发展作出了巨大贡献，所以有资格在年老之后享受社会福利。因此，应当把反对年龄歧视作为应对人口老龄化的重要理念并加以重视，可以通过立法或开展宣传活动，提高公众、媒体、政策制定者、照护等群体对人口老龄化的认识和理解，摒弃老年人尤其残疾老年人是社会负担的错误观念并制定相关措施。
第二，尊重老年人的自主权。老年人有权自主掌控一系列事务并作出自主选择，包括居住地点的选择、人际关系的沟通、时间的支配以及接受何种治疗等。这些选择受到老年人内在能力、居住环境、可利用的个人和经济资源等因素的制约，是影响老年人尊严和自由的主要因素。
第三，营造支持健康老龄化的政策环境。在制定政策的过程中，各级政府、各部门之间要协同合作，在目标任务的制定、责任的划分，以及监测、评估和报告机制的建立方面，确保将老年人和老年组织纳入政策制定和评估过程当中，确保制定的政策能够适合老年人群。
面对全球老龄化的趋势，任何一个国家都需要建立并完善综合性长期照护系统，但由于经济水平的不同，长期照护系统的功能和定位也各不相同。对于高收入国家，可以建立与经济社会发展相匹配的高质量的长期照护系统，通过合理的运作方式或者通过与卫生系统的整合提供可持续的、普惠的长期照护服务。对于中低收入国家，由于养老模式主要以家庭照护为主，则需要面对由经济社会发展、人口老龄化对以家庭照护为主的长期照护模式带来的各种挑战。无论哪种情况，长期照护体系都承担着满足老年人口需求、降低家庭保健费用负担的职责，特别是对已失能或有严重失能风险的老年人的内在能力水平的保持及对老年人的权利和尊严的维护，具有重要意义。
对年龄相关问题及其发展趋势的认识程度是促进健康老龄化实现的前提，对关键指标和测量方法进行跨国、跨学科研究，能够准确地体现老年群体内部多样性，更有针对性地筛选老年群体关键统计指标，并将选取的信息资源按照年龄和性别进行人群调查。一方面，要统一量化评估指标和分析方法，综合性量化指标的制定和评估需要多方协调合作才能实现，老年人、家庭成员、政策制定者、医务人员等都应参与初步评估和讨论，评估和讨论的结果应该明确阐明老年人的需求和可提供的卫生和社会服务。另一方面，要制定改善养老服务供需的有效措施。在基于总体人群作为样本的各种研究和监测之外，应当开展基于老年人群作为样本的专门研究，充分掌握老年人卫生保健和照护方面的供给、需求以及需求的满足状况，从而确定老年人群内在能力的变化模式和决定因素。通过定量分析卫生保健、长期照护以及环境干预措施对健康老龄化的影响，设计严谨、合理、具有可比性的投入产出分析方法，更好地测算老龄产业的经济贡献、养老服务成本等。
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