社科评论｜健康中国战略下医养结合养老服务质效提升路径
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目前，我国已步入老龄化社会。截至2019年末，我国60岁及以上老年人口约2.54亿，占全国总人口的18.1%，家庭养老、社区养老和社会机构养老等传统养老方式已不能满足老年人所需。党的十九大报告中明确提出“实施健康中国战略”，特别强调要“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。与此同时，我国陆续发布《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》《“健康中国2030”规划纲要》等相关政策文件，并将医养健康产业作为新旧动能转换的“十强”产业之一。这些政策措施对医疗与养老资源融合，提高老年人健康水平，实现健康老龄化具有重要意义。
医养结合养老是一种医疗和养老相结合的新型养老模式。目前我国医养结合养老服务已形成三种模式。一是“整体照顾”模式，由养老院或医院单独提供医养服务，即在养老院内设置医护中心或在医院设置养老服务中心。二是“合作运营”模式，即医院和养老院合作，医院提供医疗服务，养老院提供生活照料，二者各司其职，互相配合。三是“支撑辐射”模式，社区卫生服务中心为社区老年人提供问诊及医疗服务。经过近几年的探索，上述模式已取得一定成效，但与当前养老的社会需求相比仍存在一定差距。
首先，资源共享机制不完善。医养服务所需的医疗资源和人才资源未实现共享。社区养老中心和小型养老院医疗条件较差，无法为社区老年人提供高质量的医疗服务；有医疗功能的养老机构服务主要着眼于生活照护，对疾病的防治及康复等医疗服务不够专业；医疗和养老合作运营的机构，偏重对慢性病老人的医治与康复，对老年健康教育与促进等服务重视不够。从人才资源共享看，医养结合人才主要集中在医疗部门，部分医院参与医养结合养老服务的热情不高。同时，由于养老服务行业社会认同感低，薪资待遇水平不高，也没建立起相应的资格认证、职称评定体系，导致一些医护人员不愿意从事养老服务业。
其次，多元服务供给主体未能有效协作。一方面，由于行业差异、行政权限和财务分割等因素，各主体合作意识薄弱，难以实现利益协同。另一方面，尽管政府在税收、财政、物价、土地等方面推出了不少优惠政策和扶持措施，激励社会力量参与养老服务，但在执行过程中还存在落实不到位的现象。
再次，监督评价机制不健全。在机构的监督评估上，医养结合养老模式主体呈现多元化的格局，各部门各司其职，但同时职能又有所交叉，在管理标准和养老服务标准上不统一。因此，在政策的具体实施过程中，由于标准不统一，政府部门对购买服务的服务企业工作效能的评估，服务企业对自身服务质量的评估，以及对老年人需求评估等不能精准地实施，很难做到服务内容与服务需求相吻合。
最后，信息化服务水平不高。互联网和物联网时代的到来，为医养结合健康养老服务的高效推进提供了可能。互联网物联网技术在医养结合中的远程监控、远程诊疗、远程健康管理等方面的应用，可以有效实现医和养的衔接，满足老年人的个性化需求。目前多个省市都建有智能化养老信息服务平台，但不少机构和企业仅利用设备进行信息采集和统计，无法实现数据信息的分析、整合及共享，离供需精准匹配以及“智慧化”个性服务还有距离。
基于目前我国医养结合养老服务存在的问题，我们要采取积极措施，不断提升医养结合养老服务质效，健全养老服务体系，助力推进健康中国建设。
第一，建立健全资源整合机制。其一，加强医疗资源与养老资源的整合。在医院内增设老年病房，或开设老年医护绿色通道，为有医疗需求的老人提供专业化服务；更新服务理念，将发展老年康复护理服务作为工作重点；强化社区卫生服务中心与本社区养老服务中心合作，为老年人提供常规的健康咨询、查体和常见病的诊疗、护理服务等。其二，加强人力资源整合。人才队伍建设是医养结合服务发展的基础。因此，应筹建包括医师、护工、社工等多个专业背景的医养服务团队，为老年人定制多元化个性化的服务方案；建立医护人员到医养结合机构执业、职称评定、薪酬激励机制；加大对养老机构专业医生、执业、管理人员和养老护理员的培训力度，打造一支素质高、专业强的养老服务队伍；允许中高等职业院校开设相关专业和课程，为社会培养更多医养健康养老服务专业人才。
第二，建立多元供给主体协同机制。其一，通过机构重组明确各自职责，促进医养健康部门和社会服务部门间的协作；建立多元主体参加的联合委员会，并制定具体协作方案促进服务主体之间的合作，以实现养老服务与医疗服务的无缝衔接。其二，完善政策标准和服务体系。打破部门间的沟通壁垒，推动老龄部门、卫健部门、民政部门之间的互动，以统筹整合各方资源。完善制度政策，厘清家庭、社区、服务运维方、医疗机构、第三方服务机构应尽的责任义务及享受的优惠政策。
第三，完善监督评价机制。完善老年人能力评估和服务评估机制，根据评估结果确定服务内容和服务标准，提高养老服务的实效性；制定和完善相关管理规范和服务标准，建立等级评估制度，规范医养结合服务行为，加强对医疗机构费用的监测和服务质量的监管，严格服务机构的准入、退出机制，切实保障老年益。
第四，完善资金筹措机制。一是要建立医养结合救助性基金。借鉴现有的制度和国内外经验，注入一定资金，探索养老医疗相结合的救助性基金模式，为在全国范围内建立长期护理保险制度奠定基础。二是要探索社会组织、民间资本、爱心人士等多方主体参与机制，拓宽筹资路径，提升“医养结合”养老服务效率。
第五，打造多层次医养健康服务云平台，扩大服务范围。推进医养结合信息平台数据标准化和信息共享，建立统一的数据交换共享指标体系，实现跨部门、跨区域的业务协同和信息资源共享；扩大远程医疗服务平台覆盖范围，向乡镇卫生服务中心等基层医疗卫生机构下移，向各类养老机构和社区纵深扩展更多应用，推动远程医学影像、远程监护、远程会诊等医疗服务。
（本文系山东女子学院高水平科研培育基金项目“健康中国战略下医养结合养老服务与路径创新研究”（2018GSPSJ05）、山东省本科高校教学改革研究项目“新旧动能转换背景下高校养老服务人才培养模式创新研究”（M2018X241）阶段性成果）
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