老年人整合照护：关于控制内在能力下降的社区干预指南 · 导言
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在过去50年里，与大多数地区社会经济发展相伴相随的是，在生育率的大幅下降的同时，预期寿命也在显著提高。这一现象导致世界各地人口迅速老龄化。变化速度最快的是低收入和中等收入国家，即使在拥有世界上最年轻人口结构的撒哈拉以南非洲，60岁以上人口的数量预计也将从2015年的4600万增加到2050年的1.47亿，会增加两倍以上。
随着年龄的增长，每个人都会发生许多潜在的生理变化，老年人患慢性病和发生照护依赖的风险也会增加。60岁及以上老年人失能和死亡等主要风险来自于与年龄有关的听力、视觉和行动能力的丧失，以及痴呆、心脏病、中风、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和骨关节炎等疾病。这些问题不仅存在于高收入国家；事实上，在低收入和中等收入国家，与影响老年人健康相关的类似风险通常要高得多。
对处于任何发展水平的国家而言，人口老龄化都将大大增加需要长期照护的老年人口的人数和比例。与此同时，能提供照护的年轻人比例将会下降，而迄今为止一直是主要照护提供者的妇女，其社会角色正在发生变化。因此，对于改善公共健康以应对人口老龄化而言，预防和扭转老年人功能衰退和照护依赖的方法至关重要。对此类方法的需要极具迫切性。
2015年世界卫生组织（WHO）的《关于老龄化和健康的全球报告》将健康老龄化的目标定义为帮助人们开发和维护能够激发幸福感的功能发挥。在报告能发挥被定义为“健康的关联属性”，这种属性促使人们去做他们认为值得珍视的事情。内在能力则是“个人可以利用的所有身体和心理能力的结合”。
世界卫生组织为健康老龄化制定的公共健康框架专注于整个生命过程能维护的目标。早期干预非常关键，因为在功能下降的早期阶段采取有针对性的干预措施，可以推迟、延缓甚至部分逆转向虚弱或照护依赖衰变的过程。健康照护专业人员在临床环境中可以发现身体和智力的下降（临床上表现为损伤），并提供有效的干预措施，以防止和减缓或阻止这些损伤继续发展。
2016年，随着世界卫生组织《关于老龄化与健康的全球报告》的发布，世界卫生大会又批准了老龄化与健康的全球战略和行动计划，这两个文献都反映了“健康老龄化”的新概念模式是建立在老年人的内在能力和功能发挥的概念上的，而不是没有疾病。《关于老龄化与健康的全球报告》和《柳叶刀》上的一篇文章描述了为老年人提供以人为中心的整合照护的理论基础和实证基础。现在为配合世界卫生组织健康老龄化的新概念，又重写了社区层面的老年人整合照护（ICOPE）指导方针。随附的实施指南旨在为照护者提供进一步的循证指导，指导他们采取适当方法，发现和管理身体和心理能力的严重下降，并提供干预措施，以支持照护者。
世界卫生组织将内在能力定义为个人的身体和心理能力的结合；功能发挥是是人的内在能力与所处环境的结合与互动。
内在能力下降通常表现为老年人的常见问题，如发生听力、视觉、记忆、行动或日常行动或社会活动方面的困难。然而，这些问题往往被专业的健康照护者所忽视。内在能力下降的早期标志往往没有被识别、治疗或监测，如步行速度下降或肌肉力量下降，但如果要想逆转或延缓这些问题的发生，把握问题是至关重要的。但大多数专业的健康照护者在识别和处理老年损伤方面缺乏指导或培训。
由于老年人认为他们的问题无法得到有效解决，因此会不接受服务，不坚持治疗和／或不去社区健康照护中心。因此迫切需要制定全面的以社区为基础的方法，并采取干预措施，防止能力下降，并向非正式照顾者提供支持。本指南满足了这一需要。
从老年人固有能力和生活环境的角度来接触他们，有助于确保健康服务的取向与老年人日常生活中最为关心的事物相一致。这种方法还可以帮助老年人避免不必要的治疗、用药过多和副作用。
本指南包括建立在实证基础上的干预措施，以控制老年人常见的能力下降，包括行动能力、营养或精力、视力、听力、认知和情绪，以及影响较大的老年综合征，如尿失禁和跌倒风险。
选择这些征状的原因，正如世界卫生组织关于健康老龄化的框架中所述，因为其表现出身体和心理能力的下降，并且是预测老年人死亡和照护依赖的强独立因子。
行动障碍：肌肉在成年期的早期达到峰值后，就会随年龄增加而下降，这可能与力量衰退和肌肉骨骼功能下降相关。测量肌肉功能的一种方法是测量握力，这是一个预测死亡的重要因子。
营养不良：营养不良作为一个主要问题对22%的老年人有影响。它通常表现为肌肉和骨量减少，并增加虚弱的风险。营养不良还与认知功能和自理能力下降以及成为照护依赖者等更高的风险相关。
视力障碍和听力损失：衰老通常与视力和听力的下降有关。在世界范围内，有超过1.8亿65岁及以上的人有听力损失，这妨碍了他们在正常的对话中对语言的理解。严重视力障碍在70岁以上人群中非常普遍，在高收入和中上收入国家是老年人失明的主要原因。
认知障碍:全世界有4680万老年人患有痴呆症。这一数字预计每20年就会翻一番，到2030年会达到7470万。许多认知功能在相对年轻的时候就开始下降，不同的功能以不同的速度下降。轻度认知障碍者的认知缺陷较痴呆症患者轻，一般还能维持正常的日常功能和自理能力。在多达三分之一的病例中，慢性的轻度认知障碍是痴呆症的前兆。
抑郁症状：由于遭遇不良生活事件的风险增加，情感障碍的发作可能在老年人中更普遍。与年轻人相比，老年人更是常有严重的抑郁症状，但尚不符合抑郁症的诊断标准。这种状况通常被称为“阈下抑郁症”，影响着近十分之一的老年人。阈下抑郁对老年人的生活质量有重大影响，是发展成抑郁症的主要危险因素。
这些指标与照护依赖、失能以及其他重要的有碍健康的结果之间的关系已经在许多不同的概念性定义中被提出，同时，纵向研究表明，这些指标在预测照护依赖的出现和死亡方面具有很高的效度。清楚地了解身体和心理能力下降的性质及其与衰老和慢性疾病的关系，对于宣传干预措施和策略并确定优先次序很重要。
在社区和初级、二级健康照护设施中工作的健康照护提供者是社区层面老年人整合照护干预指南的主要受众。同样，这些准则也针对负责制定医学、护理和公共健康培训课程的专业人员。
本指南的其他目标受众包括健康照护的管理者，如在国家、区域和地区层面组织健康照护服务的项目经理——资助和执行公共健康方案的实体，以及在社区环境中照顾老人的非政府组织和慈善机构。
本指南有助于实现世界卫生组织老龄化与健康的全球战略和行动计划中关键性的全球目标，这项战略和行动计划提概述了健康系统在通过优化内在能力的发展路径促进健康老龄化的作用。
* 本指南也是实施世界卫生组织以人为本的整合性健康服务框架的工具。这一框架要求改变健康服务的管理和提供方式，并提出了应该采取的主要方法：建立一个强有力的个案管理系统以评估个人需求；制定整合性的照护计划；以及向着维护内在能力和功能发挥的目标推动服务，确保对包括老年人在内的所有人提供高质量的整合照护。
* 除了推进以人为本的整合照护外，还应实施目的在于支持原址安老的建议；因此，健康服务应该提供老年人居家照护（Provide Care where People Live）。这些干预措施是被设计用于基层社区的照护模式来实施。这包括以家庭为基础的干预、社区参与和全面整合的转介系统。
本指南提供了循证的干预措施，非专业的健康工作者可以在基层的社区照护设施中执行。制定本指南的主要原则之一就是，在国家的社区健康照护和全民健康覆盖的背景下，要认识到社区照护工作者在增加可及的高质量照护服务方面发挥的关键作用。世界卫生组织的指南对国家计划的管理人员和全球伙伴也是有用的，应该把重点放在提升社区健康工作者能力这一关键因素上。例如，这包括健康体制和规划方面的考虑，以及社区健康工作者的作用和核心能力。
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