向患者告知坏消息，你会怎么说？
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向患者告知坏消息，你会怎么说？火影之森之千手
以前有一名老医生对孩子说：“孩子，我们知道你不舒服，你可能就要离开我们了。你最喜爱谁呀？”
孩子立即回答：“外公，但是他已经不在了。外婆说外公去了很远很远的地方。”
“孩子，你静静地睡吧，很快就能见到外公了。”
“真的吗？”孩子眼里闪着光芒。
“是的，孩子，睡吧。”老医生说。
这个孩子慢慢地离开了人世，但孩子脸上带着喜悦。
在临床实践中，告知患者坏消息已经成为肿瘤科医生的一项重要职责。因此，建立一套能真实的、有同情心的、能给予希望的告知坏消息的方法对医生和患者都会有很大帮助。
美国M.D.安德森医院的Baile博士提出的SPIKES模式将告知患者及其家属坏消息分为6个步骤（每一步的首字母组合成为SPIKES）。
这一模式已经在很多医患沟通培训的实践中得到应用，为临床工作带来的积极意义也越来越多地受到各国医务工作者的关注。
“S”代表设置（Setting）
医生应设置好本次谈话内容，预测患者的反应，尽量安排在不会受打扰的时间，并问清楚患者愿意让谁陪同。如果遇到情绪易波动的患者，医生则需要事先在手头准备一盒纸巾，以便及时能递给患者擦眼泪，这也是共情的表现。
医生见患者前需回顾病例，安排好工作，预留出时间，找一个安静不被打扰的环境，手机调静音。
“P”代表对疾病的认知（Perceives）
医生要了解患者对疾病的认知程度，这样可以拉近患者已知信息与医生准备告知信息之间的差距。
医生可以通过开放式的提问，了解患者对疾病的认知情况。比如“告诉我到目前为止你知道的一些治疗情况”，这样就会中断患者身上的防御机制，为下一步告知患者坏消息做好铺垫。
医生需先了解患者对其疾病有哪些认识。例如：有一位患胃癌的老人，子女一直骗他“胃里长了息肉，不是癌”，他本身并无太多不适，所以确信自己未患癌。此时，若医生贸然告知患者其胃癌已转移，患者可能会崩溃。
“I”代表邀请（Invitation）
其实，大多数患者都想完全了解他们的病情，但随着时间的推移和病情的发展，患者可能就不想知道那么多了。接下来医生重要的任务，就是要明确患者希望如何处理他们的疾病信息，是想多了解一点还是少一点，是想让家人共同分担这些信息，还是只想让家庭中某个人知道等等。这样有利于医生确定以何种方式告诉患者关于疾病治疗的情况。可以采用的语句：“您是那种什么细节都想知道的人呢？还是只要知道结果就可以了？”
了解患者最想知道哪些信息，有选择地提供。如有的患者家庭贫困、文化水平低，听不懂各种治疗的原理，也不想了解最新的药物，他最关心的是哪种治疗最经济实惠，总的花费大概是多少。
“K”代表知识（Knowledge）
患者如果有心理准备，那么坏消息是容易被接受的。这一步强调患者的认知情况，因为医生要告诉患者哪些知识，绝大多数取决于患者之前已经了解了什么，从病人希望的“起点”开始告知。
医生最好先预测患者知道坏消息后的反应，以便让患者做好准备，然后再传达消息。一次告诉患者的信息不要超过一个或两个概念，然后再评估患者的理解程度。医生还要注意使用的解释用语要浅显易懂。
用患者能听懂的表述方式，为其提供医学知识。举例：一位患者需行术前化疗，患者问：“为啥不直接手术？”医生解释：“肿瘤形状不规则，有很多‘爪子’，直接手术可能会切不净’，或在切干净的同时需切掉很多正常组织。若先行化疗，就可以让‘爪子收回去’，瘤体缩小，更利于手术。”通过的生动比喻，患者就明白了。
“E”代表共情（Empathy）
通常患者在得知坏消息时都会表现得非常激动。医生要认可患者这个时候所有的情感，因为这些情感可能妨碍患者的理解力。有时坏消息的传达者也会让患者感到悲伤和无助，医生应该尝试用共情的方法来对待患者，例如会对患者说，“听到这个消息您一定很震惊，很不情愿，其他的患者听到这个消息也会这样的，如果换作我，我也很难接受这个事实”。
以共情的方式回应患者的反应。让患者感受到医生的关注、理解和支持。如，在患者哭泣时，递一张纸巾，拍拍其后背。告诉他：“我知道你现在一定很难过，确实很难接受。”
“S”代表总结（Summary）
在和患者会谈结束时，医生要对谈话内容进行必要总结，以帮助患者更好地理解和掌握医生要传达的信息。医生可以把治疗方法推荐给患者，不要使用命令的口吻，比如“我建议我们这样做”要比 “我们得这么做”要好得多，因为前者医生在作出治疗决定时，考虑到患者的意愿并且能同患者一起承担起治疗的责任。
通过让患者复述来检查患者的理解程度。告诉患者如有问题可如何联系到自己。
其实，绝大多数患者都会听从医生的建议。尽管患者可能很难抉择，医生需要告诉患者有不同的治疗方案可以选择,医生要清楚患者对某种治疗方法的担忧是什么，才能判断出完成治疗所面临的障碍。
“告知坏消息”的6步方案要求医生必须感性地、富有同情心地向患者传达消息，同时还要指导患者如何通过建立医患之间密切的关系来发掘进一步的治疗潜力，这同样是在患者面临疾病危机时医生能够给予支持的一种方法。
火影之森之千手 9月27日电 据中央气象台网站消息，今晨，黑龙江东南部、吉林东部、辽宁、北京、天津中北部、河北中南部及安徽南部、湖北中部等地部分地区出现能见度不足1千米的大雾，局地能见度不足200米
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